Anal karsinom, anüs bölgesinde ortaya çıkan, nadir ancak klinik açıdan önemli bir anal kanser türüdür ve özellikle anal bölgedeki mukoza veya deride görülen kötü huylu değişikliklerle karakterizedir. Genel olarak prognozu daha iyi olan kötü huylu tümörler arasında yer alsa da, bu hastalık sıklıkla belirsiz şikayetlerle seyreder ve bu nedenle teşhisinin geç konulması nadir değildir. Analkarsinomda en iyi iyileşme şansını elde etmek için, devam eden semptomlarda erken teşhis çok önemlidir.
Aşağıda daha fazla bilgi ve seçilmiş anal karsinom uzmanlarını bulabilirsiniz.
Anal karsinomun tanımı – anüs bölgesinde görülen kötü huylu tümör
Anüs kanseri, bağırsak kanserinin bir türüdür. Ancak anüs kanseri, tüm kalın bağırsak kanseri vakalarının yalnızca yüzde ikisini oluşturur. Dolayısıyla bu karsinom, bağırsakta görülen daha nadir malign tümörler arasında yer alır.
Anal kanal karsinomu çoğunlukla kadınları etkilerken, erkeklerde daha çok anal kenar karsinomları görülür. Anal karsinomların çoğu 60 yaşından sonra ortaya çıkar.
Kötü huylu tümör, ya anal kanalda, ya anal kenarda ya da çevresindeki deri ve mukoza bölgesinde oluşur. Vakaların çoğu, linea dentata'nın üstünde veya altında görülen yassı hücreli karsinomlardır.
Sınıflandırma şu şekildedir:
- Anal kanal karsinomu: Anal kanalda gelişen tümör
- Anal kenar karsinomu: Anüs derisinden kaynaklanan tümör
Her iki tür de genel olarak "anal kanser" olarak adlandırılır, ancak yayılma alanı, büyüme şekli ve tedavi stratejisi bakımından farklılık gösterir. Her yıl çok az sayıda kişi (yaklaşık 500.000'de 1) bu hastalığa yakalanmaktadır; ancak hastalık, rektuma yakın konumu nedeniyle fonksiyonel kısıtlılıklara yol açabilen karsinomlar arasında yer almaktadır.
Nedenler ve risk faktörleri: Anal kanserin oluşumu
Anal kanserin oluşumu çok faktörlüdür ve bu süreçte bilinen birçok risk faktörü rol oynar.
Ana faktör olarak HPV
En önemli faktör, insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonudur; özellikle de yüksek riskli HPV 16, 31 ve 33 tipleri. Hastaların %85’ine kadarında HPV enfeksiyonu saptanmaktadır. Virüsler cinsel yolla, özellikle cinsel ilişki sırasında bulaşır. Sık sık değişen cinsel partnerlerin olması veya cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığı durumunda risk artar.
Kronik mukoza hasarları
Anal bölgede uzun süredir devam eden iltihaplanmalar, kronik enfeksiyonlar veya yaralanmalar anal karsinomun oluşumuna katkıda bulunabilir. Morbus Chron veya ülseratif kolit gibi hastalıklar, uzun vadede dokuda değişikliklere yol açar ve bu da kanser hücrelerinin gelişmesini kolaylaştırabilir.
Bağışıklık yetersizliği
Genel olarak zayıflamış bir bağışıklık sistemi veya HIV nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sistemi, anal karsinom hastalığına yakalanma riskini artırır. Bu durumda vücut, anormal hücreleri daha az etkili bir şekilde savuşturabilir.
Sigara ve diğer risk faktörleri
Nikotin de önemli bir risk faktörü olarak kabul edilir. Hemoroid ile karıştırılması da ilk belirtilerin gözden kaçmasına neden olabilir. Hemoroid olduğu düşünülen bir durum ortaya çıkarsa, seyir tipik değilse bir tetkik yapılmalıdır.
Anal karsinomun olası belirtileri
Anal karsinomun belirtileri genellikle belirsizdir ve başlangıçta kanserle ilişkilendirilmez.
Tipik belirtiler şunlardır:
- Dışkıda kan birikintileri veya dışkıda açıkça görülebilen kan
- Dışkılama sırasında ağrı
- Anal bölgede kaşıntı
- Yabancı cisim hissi, özellikle tümör anal kanalı daralttığında
- Dışkı kıvamında değişiklikler
- Dışkı düzeninde değişiklik, ishal veya kabızlık
- Sfinkter kasının etkilenmesi durumunda dışkı kaçırma
Bazen anal karsinom vajinaya veya çevre dokulara yayılmış olabilir. Kasık bölgesindeki lenf düğümlerinde şişlik varsa, bu metastazın bir belirtisi olabilir.
Anal karsinom şüphesinde tanı
Anal karsinom şüphesi durumunda, kılavuza uygun standart bir tanı süreci izlenir.
İlk olarak, anüs ve anal bölgenin gözle muayenesi dahil olmak üzere fizik muayene yapılır. Anal kanalda sertleşmeler veya nodülleri elle tespit etmek için dijital rektal muayene de esastır.
Ardından rektoskopi yapılır; bu işlem, doğrudan değerlendirme yapılmasına ve doku örneği alınmasına olanak tanır. Alınan doku örneği histolojik olarak analiz edilir ve kesin tanı sağlanır.
Ayrıca, lenf düğümlerinin etkilenip etkilenmediğini veya metastaz olup olmadığını kontrol etmek için BT, MRG veya ultrason gibi diğer görüntüleme yöntemleri de uygulanır.
Anal karsinom, sınıflandırma amacıyla çeşitli evrelere ayrılır ve bu, tedaviyi önemli ölçüde etkiler.
Anal Kanseri Tedavisi (Anal Kanal Karsinomu veya Anal Kenar Karsinomu)
Tedavi, yayılım derecesine, tümör büyüklüğüne ve karsinomun türüne (anal kanal karsinomu veya anal kenar karsinomu) göre belirlenir.
Şu anda aşağıdaki tedavi seçenekleri mevcuttur:
Cerrahi
Anal kenarındaki küçük tümörler genellikle cerrahi olarak çıkarılır. Bu işlem sırasında, güvenlik mesafesi gözetilerek çevredeki doku da rezeke edilir.
Daha büyük anal karsinomlarda veya kombinasyon tedavisinin yeterli etkiyi göstermemesi durumunda rektum eksterpasyonu gerekebilir. Bu işlemde sfinkter kası çıkarılır ve bu nedenle yapay bir bağırsak çıkışı oluşturulur.
Radyokemoterapi
Anal kanal karsinomu çoğunlukla kombine radyokemoterapi ile tedavi edilir. Bu tedavi, birkaç hafta süren radyoterapi ve 5-florourasil ile mitomisin içeren eşlik edici kemoterapiden oluşur. Amaç, tümörün küçültülmesi veya tam remisyona ulaşılmasıdır. Radyokemoterapinin başlamasından birkaç hafta sonra genellikle belirgin bir küçülme görülür.
Metastazların mevcut olması durumunda
Zaten metastazlar mevcutsa, genellikle palyatif amaçlı sistemik tedaviler, radyoterapi veya lokal yöntemler uygulanır.
Anal karsinomun prognozu ve takip
Anal karsinom, özellikle erken evrelerde genel olarak daha olumlu bir prognoza sahiptir. 5 yıllık sağkalım oranı %70-90 arasındadır. Tümör evresi, lenf düğümlerine yayılma durumu ve tedaviye yanıt belirleyici faktörlerdir. Nüksleri erken aşamada tespit etmek için yapılandırılmış bir takip programı gereklidir. Bu takip genellikle ilk iki yıl boyunca her 3 ayda bir yapılır.
Anüs kanserini önlemek – Önleme Yolları
Anüs kanserini önlemeye yönelik tedbirler, temel risk faktörlerinin azaltılmasına odaklanır:
- HPV 16 gibi yüksek riskli tiplere karşı HPV aşısı
- Cinsel ilişki sırasında korunma
- Sigarayı bırakma
- Anal bölgedeki iltihaplı hastalıkların tedavisi
- Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi
Anal kanseriyle ilgili sık sorulan sorular
Karsinomları erken aşamada nasıl fark edebilirim?
Dışkıda kan, kaşıntı, anüste şişlik veya dışkılama sırasında ağrı tipik belirtilerdir. Belirtiler net değilse, çoğu durumda ilk ipuçlarını sağlayan dijital rektal muayene erken bir aşamada yapılmalıdır.
Anal karsinom, hemoroid ile karıştırılabilir mi?
Evet, hastalık başlangıçta sıklıkla benzer belirtiler gösterdiğinden tanı koymada gecikmeler yaşanabilir. Atipik seyir veya devam eden şikayetler durumunda ileri tetkikler yapılmalıdır.
Anal kanserde iyileşme şansı ne kadardır?
Tümör erken teşhis edildiğinde iyileşme şansı oldukça yüksektir. Radyoterapi ve kemoterapinin bir arada uygulanması çok iyi sonuçlar verir.
Ne zaman ameliyat gerekir?
Ameliyat, örneğin rektum eksterpasyonu, özellikle radyokemoterapiye rağmen tümörün yeterince küçülmemesi veya çevre dokunun ciddi şekilde istila edilmesi durumunda gereklidir.
Yazıyı paylaş