Χειρουργική του παχέος εντέρου - Ειδικοί στον τομέα της ιατρικής

Η χειρουργική του παχέος εντέρου περιλαμβάνει τη θεραπεία

• φλεγμονών του τυφλού εντέρου (σκωληκοειδίτιδα)
• εκκολπώσεων τμημάτων του εντερικού τοιχώματος (διβερτίκλων) 
• Αφαίρεση όγκων του παχέος εντέρου (κόλον) και της πρωκτικής περιοχής (ορθό, πρωκτός)
• Χειρουργικές επεμβάσεις για χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου 
• Χειρουργικές επεμβάσεις για συγγενείς παθήσεις (π.χ. πρωκτική ατρησία)

Οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται είτε με την παραδοσιακή (συμβατική) μέθοδο είτε με ελάχιστα επεμβατική τεχνική.

Στις συμβατικές μεθόδους, ανοίγεται η κοιλιακή κοιλότητα (συνήθως με μια μακρά τομή στη μέση γραμμή, εν μέρει και με τη μορφή εγκάρσιας τομής) και χειρουργείται το έντερο που έχει έτσι αποκαλυφθεί πλήρως. Αντίθετα, οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές απαιτούν μόνο μικρές τομές, μέσω των οποίων εισάγονται τα εργαλεία.

Μια επέμβαση στο παχύ έντερο καθίσταται απαραίτητη όταν, λόγω

• φλεγμονώδεις παθήσεις,
• λοιμώξεων,
• όγκων,
• ξένα σώματα ή
• ανωμαλίες

το τοίχωμα του εντέρου έχει υποστεί τόσο σοβαρές αλλοιώσεις ή βλάβες, ώστε να επηρεάζεται η φυσιολογική λειτουργία του και να μην είναι πλέον δυνατή η βελτίωση με φαρμακευτική αγωγή. Απαιτείται επείγουσα (εντός λίγων ωρών/ημερών) ή και επείγουσα (άμεσα/εντός λίγων ωρών) χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση επικείμενης ή ήδη συμβείσας διάτρησης (διάρρηξης) του εντερικού τοιχώματος.

Κατά τη χειρουργική θεραπεία, αφαιρούνται τα νοσούντα τμήματα του εντέρου και γίνεται προσπάθεια να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα. Για το σκοπό αυτό, συχνά απαιτείται η προσωρινή (ή εν μέρει και μόνιμη) δημιουργία τεχνητού εντερικού στομίου.

Η ανατομία του εντέρου © Henrie | AdobeStock

Για ποιες παθήσεις του παχέος εντέρου πραγματοποιούνται ποιες χειρουργικές επεμβάσεις;

Ο χειρουργός πραγματοποιεί επεμβάσεις στο παχύ έντερο στις ακόλουθες παθήσεις:

• Όγκοι του παχέος εντέρου και του πρωκτού: Σε περίπτωση όγκων, το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου αφαιρείται με επαρκή απόσταση ασφαλείας από τον υπόλοιπο ιστό. Εάν ο καρκίνος διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, η θεραπεία είναι συχνά ριζική, δηλαδή ο ασθενής θεραπεύεται.
• Σκωληκοειδίτιδα: Σε περίπτωση φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης, που ονομάζεται απλοποιημένα σκωληκοειδίτιδα, αυτή αφαιρείται. Μπορεί κανείς να ζήσει χωρίς πρόβλημα χωρίς σκωληκοειδή απόφυση. Παλαιότερα, η χειρουργική αφαίρεση γινόταν μέσω κοιλιακής τομής, ενώ σήμερα πραγματοποιείται κατά κανόνα λαπαροσκοπικά (δηλαδή μέσω λαπαροσκόπησης). Και στις δύο περιπτώσεις, ωστόσο, απαιτείται γενική αναισθησία.
• Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου: Ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, εντερίτιδα και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου: Οι χρόνιες φλεγμονές του εντέρου μπορούν να οδηγήσουν σε καρκίνο του εντέρου. Σε περιπτώσεις χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση. Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση δεν συνεπάγεται πάντα τη δημιουργία τεχνητού πρωκτού και ο σφιγκτήρας μπορεί να διατηρηθεί ή να ανακατασκευαστεί. Είναι επίσης δυνατή η λαπαροσκοπική εκτομή.
• Ξένα σώματα και τραυματισμοί του παχέος εντέρου ή του πρωκτού: Με τη χειρουργική αφαίρεση αποφεύγεται η διάτρηση και η επακόλουθη περιτονίτιδα. 
• Χρόνια δυσκοιλιότητα: Η δυσκοιλιότητα είναι μια διαταραχή της αφόδευσης, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις αντιμετωπίζεται με χειρουργικές τεχνικές.
• Διβερτίκουλα: Προεξοχές του εντερικού τοιχώματος. Σε περίπτωση χρόνιων συμπτωμάτων με έντονη φλεγμονή, που ιατρικά ονομάζεται διβερτικουλίτιδα, η αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος μπορεί να οδηγήσει σε ίαση.
• Πολύποδες του εντέρου: Καλοήθεις εξεργασίες του βλεννογόνου του εντέρου, οι οποίες προεξέχουν στον εντερικό σωλήνα. Η αφαίρεσή τους κατά τη διάρκεια κολονοσκόπησης αποτελεί μέρος της πρόληψης του καρκίνου του εντέρου.
• Ακράτεια κοπράνων: Στην περίπτωση της ακράτειας κοπράνων, δεν είναι δυνατή η ελεγχόμενη αποβολή των κοπράνων. Ως αιτίες μπορούν να θεωρηθούν φλεγμονές, όγκοι, παθήσεις του πυελικού εδάφους ή νευρικές διαταραχές. Η χειρουργική θεραπεία εξαρτάται από την αιτία.
• Αιμορροΐδες: Αγγειακές δομές που προεξέχουν στο πρωκτικό κανάλι. Όταν είναι φλεγμονώδεις και πρησμένες, παρεμποδίζουν την αφόδευση και μπορούν να προκαλέσουν έντονο πόνο. Επιπλέον, δεν είναι σπάνιο να αποτελούν αιτία αιμορραγίας κατά την αφόδευση. Η χειρουργική θεραπεία των αιμορροΐδων επικεντρώνεται στη διακοπή της αιμορραγίας ή στην αφαίρεση των αιμορροΐδων.
• Πρωκτικές συρίγγες: Δίαυλοι ή δίκτυο διαύλων που οδηγούν από τον πρωκτικό σωλήνα προς τα έξω και έχουν σχηματιστεί λόγω φλεγμονής. Η θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αντιμετώπιση με τη μορφή διατομής, εκτομής ή παροχέτευσης.
• Πρωκτικές ραγάδες: Ρωγμές στο δέρμα ή στον βλεννογόνο του πρωκτού. Σε περίπτωση χρόνιας νόσου, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση μέσω επέμβασης για πρωκτική ραγάδα.
• Πρόπτωση του ορθού: Η πρόπτωση του ορθού είναι η πρόπτωση του ορθού. Με χειρουργική ή λαπαροσκοπική επέμβαση, το ορθό υποβάλλεται σε μερική εκτομή, επανατοποθετείται και στερεώνεται.
• Μολυσμένος πιλοειδής κόλπος: Χρόνια φλεγμονώδης πάθηση της πτυχής των γλουτών, η οποία μπορεί να γίνει πολύ εκτεταμένη και επώδυνη. Επιπλέον, συχνά συνοδεύεται από έκκριση πύου και σπάνια υποχωρεί από μόνη της. Συνεπώς, η θεραπευτική λύση επιλογής είναι η χειρουργική εκτομή, γνωστή και ως εξήκση.
• Ανωμαλίες του πρωκτού και του ορθού: Συγγενείς ανωμαλίες στην περιοχή του παχέος εντέρου και του ορθού, όπως για παράδειγμα η πρωκτική ατρησία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το ορθό και ο πρωκτός είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένα ή η πρωκτική έξοδος απουσιάζει εντελώς. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η ανακατασκευή του δυσπλαστικού εντέρου και η δημιουργία ενός πρωκτού. Ωστόσο, συχνά αυτή η ανακατασκευή δεν ανταποκρίνεται στις φυσιολογικές συνθήκες και το πρωκτικό άνοιγμα βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος (το λεγόμενο τεχνητό πρωκτικό άνοιγμα ή στομία).

Η χειρουργική επέμβαση στο παχύ έντερο πραγματοποιείται με συμβατικό ή ελάχιστα επεμβατικό τρόπο. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από το είδος της επέμβασης. Γενικά, απαιτείται γενική αναισθησία.

Ο ασθενής δεν πρέπει να έχει φάει τίποτα για μερικές ώρες πριν από την επέμβαση. Απαιτείται επίσης καθαρισμός του εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση προηγείται μιας κολονοσκόπησης ή πραγματοποιείται την ίδια ημέρα.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στο παχύ έντερο διαρκούν κατά μέσο όρο από 15 λεπτά έως πέντε ώρες.

Διαδικασίες που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική του παχέος εντέρου:

• Σκωληκοειδεκτομή: Η σκωληκοειδεκτομή είναι η αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης. Αυτή πραγματοποιείται με συμβατικό ή λαπαροσκοπικό τρόπο.
• Κολεκτομή και πρωκτοκολεκτομή: Η κολεκτομή αναφέρεται στην μη αναστρέψιμη αφαίρεση του παχέος εντέρου, ενώ στην πρωκτοκολεκτομή εκτέμνονται το παχύ έντερο και το ορθό. Σε περίπτωση πλήρους αφαίρεσης του παχέος εντέρου, η διατήρηση του σφιγκτήρα και του πρωκτού δεν είναι πάντα εφικτή και απαιτείται η τοποθέτηση τεχνητού πρωκτού.
• Ημικολεκτομή: Κατά την ημικολεκτομή, ο χειρουργός αφαιρεί μόνο ένα μέρος (ημι = μισό) του παχέος εντέρου. Αντίστοιχα, διακρίνεται η δεξιά ή η αριστερή ημικολεκτομή, ανάλογα με το αν εκτομίζεται το ανερχόμενο δεξιό τμήμα ή το κατερχόμενο αριστερό τμήμα του παχέος εντέρου.
• Λαπαροσκοπική κολεκτομή: Η αφαίρεση του παχέος εντέρου μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκοπικές τεχνικές. Το αν θα χρησιμοποιηθούν αυτές εξαρτάται από τα ευρήματα. Πλεονέκτημα της τεχνικής είναι ο μικρότερος κίνδυνος συμφύσεων.
• Κολοστομία: Η κολοστομία αναφέρεται στη δημιουργία ενός τεχνητού εντερικού ανοίγματος. Ο χειρουργός οδηγεί το άκρο του εντέρου μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, το συνδέει με το δέρμα και έτσι εκτρέπει τη ροή των κοπράνων.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στο παχύ έντερο, ειδικά όταν έχουν αφαιρεθεί μεγάλα τμήματα, μπορεί να εμφανιστούν κόπρανα με υφή από πολτώδη έως υγρή και μετεωρισμός. Για τον λόγο αυτό, μετά την επέμβαση είναι σημαντική μια διατροφή που δεν επιβαρύνει το έντερο. Τρόφιμα που δίνουν αίσθηση πληρότητας, όπως πλιγούρι βρώμης, σπόροι ψυλλίου, πίτουρο σιταριού, πατάτες ή μπανάνες, μπορούν να βοηθήσουν στη σύσφιξη της σύστασης των κοπράνων.

Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί έως και ένας χρόνος μέχρι να επανέλθει η συχνότητα των κενώσεων στα φυσιολογικά επίπεδα. Επομένως, τα τρόφιμα που προκαλούν μετεωρισμό θα πρέπει να αποφεύγονται μόνιμα.

Είναι επίσης σημαντικό να αναπληρώνεται η απώλεια υγρών. Η κατανάλωση δύο έως τριών λίτρων υγρών την ημέρα, υπό μορφή τσαγιού από βότανα ή μαύρου τσαγιού, καθώς και ανθρακούχου νερού, συγκαταλέγεται στις σημαντικότερες συστάσεις.

Μετά από χειρουργική επέμβαση στο παχύ έντερο, κατά την οποία πραγματοποιήθηκε εκτομή, τα κατεστραμμένα και ενδεχομένως τα νέα συνδεδεμένα τμήματα του εντέρου πρέπει να επουλωθούν.

Σε περίπου 5 τοις εκατό των περιπτώσεων εμφανίζονται διαρροές (ιατρικά ονομάζονται επίσης «διαρροές»). Εάν, λόγω αυτού, το περιεχόμενο του εντέρου εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλούνται περιτοναϊκές φλεγμονές. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επανεγχείρηση, διαφορετικά θα προκληθεί σηψαιμία.

Εάν εκ των προτέρων εκτιμηθεί ότι υπάρχει μεγάλος κίνδυνος κακής επούλωσης του εντέρου, θα πρέπει προληπτικά (για προστασία) να δημιουργηθεί ένα τεχνητό έντερο, το οποίο προστατεύει τα νοσούντα τμήματα του εντέρου και τα σημεία συρραφής. Ωστόσο, ακόμη και το τεχνητό έξοδο του εντέρου (στόμα) μπορεί να μολυνθεί και να επουλωθεί ανεπαρκώς ή να παρουσιάσει ρήξη των ραφών. Τότε το στόμα πρέπει να υποβληθεί σε νέα χειρουργική επέμβαση και, ενδεχομένως, να δημιουργηθεί εκ νέου.

Μια περαιτέρω επιπλοκή μπορεί να είναι η βλάβη γειτονικών δομών (π.χ. ουρητήρα, λεπτού εντέρου ή νεύρων).

Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν σε κάθε είδους χειρουργική επέμβαση είναι

• οι λοιμώξεις,
• αιμορραγίες ή
• περιστατικά που σχετίζονται με την αναισθησία. 

Κατά την αφαίρεση μεγάλων τμημάτων του παχέος εντέρου μπορεί επίσης να προκύψουν μόνιμες διαταραχές της ισορροπίας υγρών και αλάτων.

Αν και οι χειρουργικές επεμβάσεις στο παχύ έντερο μπορούν να είναι θεραπευτικές (δηλαδή να οδηγούν σε πλήρη ίαση), η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από

• την υποκείμενη νόσο,
• από τη γενική κατάσταση της υγείας,
• από τη χειρουργική μέθοδο και
• από την πορεία της επέμβασης

.