Peritoneal karsinoz, diğer adıyla karın zarı kanseri, karın zarında görülen kötü huylu bir kanser hastalığıdır. Genellikle diğer organlardaki tümörlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar; örneğin kalın bağırsak kanseri veya yumurtalık kanseri gibi. Hastalık tüm karın boşluğunu etkiler ve çoğunlukla ileri bir aşamada fark edilir. Erken teşhis ve kişiye özel tedavi, prognoz açısından belirleyicidir.
HIPEC ile sitoredüktif cerrahi gibi modern yöntemler, peritoneal karsinozun tedavisini önemli ölçüde iyileştirmiştir. Hastalar, onkoloji ve viseral cerrahi uzmanları tarafından sağlanan disiplinlerarası bakımdan faydalanmaktadır. Tedavi, tercihen Charité – Universitätsmedizin Berlin gibi uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir.
Tanım: Periton kanseri nedir?
Periton kanseri (periton karsinozu), karın boşluğundaki organların iç yüzeyini kaplayan peritonun kötü huylu hücrelerle istila edilmesini ifade eder. Çoğu durumda bu hücreler tümör hücreleridir.
Çoğu zaman, periton kanserindeki tümör hücreleri, karın boşluğundaki başka bir tümörün yayılımlarıdır (metastazlar). Çok nadiren ise peritonun kendisinde oluşan bir tümör hastalığından kaynaklanırlar.
Tümör hücrelerinin yayılımı ve yayılma şekli büyük ölçüde değişebilir ve bu durum hastalığın prognozunu ve seyrini etkiler. Örneğin, yayılım peritonun belirli bölgelerindeki birkaç düğümle sınırlı olabilir (sınırlı peritoneal karsinoz).
Çoğu zaman bu durum, karın boşluğunda iç organların hareketliliğinin az olduğu bölgeleri etkiler. İnce bağırsak çok hareketli yapılar arasında yer alırken, kalın bağırsak nispeten daha az hareketlidir. Hareket kabiliyeti (aktif hareket yeteneği) düşük olan bölgeler, örneğin, çekum bölgesi veya Douglas boşluğunda bulunur.
Sınırlı peritoneal karsinozun prognozu, yaygın peritoneal karsinozunkinden daha iyidir. Ancak yaygın peritoneal karsinoz daha sık görülür. Tipik olarak, daha büyük tümör nodları tüm peritondaki ve komşu organ yapılarının yüzeyinde dağınık olarak bulunur (yaygın peritoneal karsinoz).
Peritonun işlevi nedir ve yapısı nasıldır?
Periton, karın boşluğundaki çoğu organı çevreleyen ince bir zardır.
Karın boşluğunda şunlar bulunur:
Periton, periton sıvısı adı verilen bir sıvı üretir. Bu sıvı, organlar arasında kaygan bir tabaka oluşturur ve organların birbirleri arasında kolayca hareket etmesini sağlar.
Örneğin sindirim sırasında bağırsak kıvrımları, besinlerin taşınması için birbirlerine göre hareket eder. Karaciğer hasarları ve iltihaplanmalarda da karın suyu oluşur.
Peritonu sinirler sarar. Bu nedenle iltihaplanma durumunda şiddetli ağrılar ortaya çıkabilir. Karın bölgesini korumak için karın kaslarında sertleşme meydana gelir. Bu tepkiye “savunma gerginliği” denir ve vücudun karın bölgesinde bir sorun olduğunu gösteren bir uyarı işaretidir.
Periton kanserinin en sık görülen nedenleri nelerdir?
Tümör kaynaklı lezyon, peritondan kendiliğinden kaynaklanabilir (birincil periton karsinomu, peritoneal mezotelyoma). Çoğu durumda periton kanseri, karın boşluğundaki başka bir organdaki kötü huylu bir tümörün sonucudur. Bu durumda, kötü huylu hücreler peritona yayılır ve peritonu kaplar. Tıp uzmanları, kötü huylu hücrelerin başka dokulardan kaynaklandığı için bu duruma ikincil peritoneal karsinom adını verir.
Ancak sekonder peritoneal karsinom, her zaman kaynak organın ilerlemiş bir tümör hastalığının bir belirtisidir. Özellikle mide kanseri ve pankreas kanseri, peritoneal karsinoza yatkındır; yumurtalık tümörleri de buna dahildir. Karın sıvısı, tümörlerin organlar arasında yayılmasını kolaylaştırır. Tümör hücreleri, kaygan tabaka sayesinde çok kolay bir şekilde yayılabilir.
Karın boşluğunda herhangi bir şekilde ortaya çıkan hemen hemen her tümör türü, er ya da geç peritonu etkiler ve burada metastazlar oluşturur. Ancak bu durum, zaten ilerlemiş bir tümör büyümesinin göstergesidir ve çoğunlukla kötü bir iyileşme prognozuna işaret eder.
Pseudomyxoma peritonei de periton kanserine yol açabilen nadir bir tümör türüdür. Bu, büyük miktarda mukus benzeri kitle üreten bir tümördür. Bu süreçte tümör hücreleri, çekirdeğin içinden peritona doğru yayılır.
Her ne kadar iyi huylu bir tümör olsa da, seyri yavaş büyüyen bir kötü huylu tümörün seyrine benzerdir. İleri evrede, tüm periton jöle benzeri doku ve tümör kitleleriyle doludur.
Periton kanserine özgü tipik şikayetler nelerdir?
Periton kanseri genellikle bir karın organındaki ilerlemiş bir tümör hastalığına bağlı olduğundan, şikayetler etkilenen organa göre değişir.
Mide kanserinde görülen tipik şikayetler şunlardır:
- Mide bulantısı
- İştahsızlık ve
- Mide ağrısı
- İnce bağırsak tümörlerinde görülen şikayetler ise daha çok şunlardır:
- İshal
- Kabızlık
- Bağırsak tıkanıklığı
Peritonun tutulması genellikle atipik şikayetlere yol açar ve bu şikayetler nadiren doktora başvurmaya neden olur. Bu şikayetler başlangıçta ev ilaçlarıyla tedavi edilebilir.
Tümör hücrelerinin giderek yayılması, komşu karın organlarının yerinden edilmesine ve bunun sonucunda işlev bozukluklarına yol açar.
Bunun sonucunda:
- Üreterlerin daralması nedeniyle idrar retansiyonu
- Bağırsak hareketlerinde kısıtlanma (subileus) ve hatta
- tam bağırsak tıkanıklığına (subileus ve ileus) kadar uzanan bağırsak fonksiyon bozuklukları ve
- karın su birikimi (asit)
Gastrointestinal sistemdeki bozukluklar sıklıkla aşağıdaki belirtilerle birlikte görülür:
- Mide bulantısı
- Şişkinlik
- İştahsızlık ve
- Kusma hissi
Periton kanserinin teşhisi
Doktorlar, periton kanserini genellikle primer tümörün cerrahi olarak çıkarılması sırasında tespit ederler. Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi ileri tetkikler yapıldığından, periton kanseri şüphesi genellikle daha önceden ortaya çıkar.
Ancak BT veya MRG, karın boşluğundaki yayılma ileri aşamaya geldiğinde kesin sonuç verir. Laparoskopi, periton kanserini teşhis etmenin en güvenilir yöntemi olarak kabul edilir. Bu muayenede doktor, küçük bir deri kesisi yoluyla karın boşluğuna özel bir endoskop sokar.
Bu endoskop, bir ışık kaynağı ve bir kamera ile donatılmıştır. Böylece doktorlar, bir monitör aracılığıyla karın boşluğunun içini ve karın organlarını inceleyebilir. Herhangi bir anormallik tespit edildiğinde, doktorlar aynı anda doku örnekleri de alabilir ve almalıdır. Ardından bu örnek, şüpheli tanıyı doğrulayan veya ekarte eden ince doku incelemesi (histoloji) için laboratuvara gönderilir.
Periton kanserinin tedavisi nasıldır?
Peritonun sadece küçük bir kısmı tümör hücrelerinden etkilenmişse, doktorlar ideal durumda bu kısmı tamamen çıkarabilirler. Doktorlar periton kanserini genellikle geç bir aşamada tespit ettikleri için, bu hastalık tedavisi zor ve çoğu zaman artık iyileştirilemez olarak kabul edilir.
İyileşme artık mümkün değilse, doktorlar sadece palyatif önlemler alabilir. Bu önlemlerin amacı, asıl tümör hastalığıyla mücadele etmeden hastanın yaşam kalitesini artırmaktır.
Bu tür durumlarda yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır. Tüm tedavi önlemlerinin temel amacı, hastanın kalan yaşam süresini iyileştirmektir.
Periton kanserinde palyatif önlemler nelerdir?
Palyatif önlemler arasında şunlar yer alır:
- Ağrı tedavisi
- Beslenme tedavisi
- Kemoterapi
- Cerrahi tümör küçültme
- Yapay bağırsak çıkışı oluşturulması
Ağrı Tedavisi
Ağrı tedavisi temel olarak tabletler ve/veya ağrı yamaları ile yapılabilir ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yarar. Bazı durumlarda ağrılar sadece infüzyonlarla kontrol altına alınabilir. Bu gibi durumlarda ağrı kateterleri kullanılır.
Özel kateterler (port kateter olarak adlandırılır) deri altına yerleştirilir. Böylece hastane dışında da ağrı tedavisi uygulanabilir. Bu, hastanın kalan ömrünü evinde, yakınlarıyla birlikte geçirmesini sağlar.
Beslenme tedavisi
Bazı durumlarda, tedavi edilemez kanser hastalığına sahip hastalar artık yeterli miktarda besin ve sıvı alamazlar. Sıklıkla iştahsızlık da görülür; bu, kötü huylu hastalıkların tipik bir belirtisidir.
Öte yandan, tümör hastalıkları aynı zamanda artmış bir enerji ihtiyacıyla da birlikte görülür ve bu durum sıklıkla besin eksikliklerine ve kilo kaybına yol açar. Beslenme infüzyon tedavisi bu durumda çözüm olabilir ve bu tedavi de bir port kateteri aracılığıyla uygulanabilir. Ayrıca bu tedavi sayesinde hasta önemli mineralleri ve vitaminleri de alır.
Kemoterapi
Kemoterapi, küratif veya palyatif olarak uygulanabilir. Küratif, prensipte iyileşmenin mümkün olduğu anlamına gelir. Palyatif tedavinin amacı ise tümör boyutunu veya büyümesini azaltarak yaşam kalitesini iyileştirmektir.
Her kemoterapinin yan etkileri olduğundan, doktorlar palyatif kemoterapi uygulayıp uygulamayacaklarını dikkatlice değerlendirmelidir. İdeal durumda, palyatif kemoterapi sayesinde yaşam süresi uzayabilir. Ancak yan etkiler nedeniyle yaşam kalitesinde sıklıkla bir bozulma meydana gelir.
Cerrahi tümör küçültme
Peritondan tümör dokusunun çıkarılması şu adımlardan oluşur:
- Birincil tümörün çıkarılması
Çoğu durumda, doğrudan bağlantılı organların (dalak, safra kesesi, diyafram ve bağırsak bölümleri) çıkarılması. Hasta, ameliyattan önce bunu bilmeli ve yazılı olarak onay vermelidir. Bununla birlikte, tümörün tamamen çıkarıldığından kesin olarak emin olunamadığı durumlarda, sonrasında yine de küratif kemoterapi gerekli olabilir.
Çünkü ameliyat sırasında doktorlar görünür tüm tümörleri çıkarabilirler. Ancak tek tek görünmeyen tümör hücreleri geride kalabilir.
- Yapay bağırsak çıkışı oluşturulması
Bazen hastaya yapay bağırsak çıkışı da oluşturulur. Bu, sağlıklı bağırsağı rahatlatmak için geçici olarak gerekli olabilir. Özellikle de doktorlar bağırsağın bir kısmını çıkarıp kalan uçları birbirine diktiğinde.
Bu durumda, önceden yapay bağırsak çıkışının oluşturulması bağırsak dikişine binen yükü azaltabilir. Bu da dikişin yırtılma riskini azaltır.
Sıkça Sorulan Sorular
Peritoneal karsinoz nedir?
Peritoneal karsinoz veya karın zarı kanseri, peritonun yani karın zarının kötü huylu tümör hücreleri tarafından istila edilmesini ifade eder. Hastalık çoğunlukla kalın bağırsak kanseri, yumurtalık kanseri veya diğer kötü huylu tümörler gibi birincil tümörden kaynaklanır. Daha nadiren ise mezotelyoma veya peritoneal karsinom gibi birincil olarak ortaya çıkan bir tümör hastalığı söz konusudur. Peritoneal karsinoz tanısı genellikle ilerlemiş evrede konur.
Karın zarı kanserinde hangi belirtiler görülür?
Periton kanseri tanısı, başlangıçta belirsiz belirtiler ortaya çıktığı için genellikle zordur. Tipik şikayetler arasında karın ağrısı, iştahsızlık, assit (karın su birikmesi) ve karın çevresinde artan şişkinlik yer alır. İleri evre vakalarda bağırsak tıkanıklığı veya tüm karın boşluğuna yayılma görülebilir. Periton karsinozu veya periton kanseri bu nedenle çeşitli organların işlevini önemli ölçüde bozabilir.
Peritoneal karsinoz nasıl tedavi edilir?
Periton karsinozunun tedavisi, hastaya özel ve disiplinler arası bir yaklaşımla gerçekleştirilir. Uygun hastalarda, peritonektomi ve CRS içeren sitoredüktif cerrahi ile hipertermik intraperitoneal kemoterapi (kısaca HIPEC) uygulanır. Bu yöntemde, gözle görülür tümör hücrelerinin cerrahi olarak çıkarılmasının ardından, ısıtılmış kemoterapi ilacı doğrudan karın boşluğuna verilir. Buna ek olarak, sistemik kemoterapi veya diğer onkolojik tedaviler de gerekli olabilir.
Periton kanseri nasıl teşhis edilir?
Peritoneal karsinoz tanısı için bilgisayarlı tomografi, karın aynası muayenesi veya laparoskopi ile kapsamlı bir teşhis süreci ve bir onkolog ile diğer uzmanlar tarafından bulguların değerlendirilmesi gerekir. Psödomiksoma peritonei veya peritoneal mezotelyom şüphesi durumunda ek tetkikler yapılır. Peritoneal karsinoz tedavisi daha sonra viseral cerrahi ve onkoloji alanlarında uzmanlaşmış bir merkezde gerçekleştirilir.
Peritoneal karsinozda tedavi ve prognoz nasıldır?
Tedavi ve prognoz, kanser hastalığının nedenine, birincil tümöre ve karın boşluğundaki yayılma derecesine bağlıdır. Peritoneal karsinoz tedavisi, özellikle metastaz yapmış kolorektal kanser hastalarında, birçok hastanın yaşam beklentisini ve yaşam kalitesini iyileştirebilir. Periton kanserinin erken tedavisi, kişiye özel uyarlanmış bir tedavi ve yapılandırılmış bir takip süreci belirleyici öneme sahiptir. Üniversite hastaneleri ve Charité – Berlin Üniversite Hastanesi gibi uzmanlaşmış merkezler, karın boşluğundaki ilerlemiş kanser hastalıkları için bu konuda modern tedavi konseptleri sunmaktadır.
Yazıyı paylaş