Η ιατρική ψυχολογική εξέταση έχει κεντρική σημασία στην ψυχιατρική, την ψυχοσωματική ιατρική και την ψυχοθεραπεία. Σημαντικό συστατικό της ψυχολογικής εξέτασης είναι το αναμνηστικό. Πρόκειται για μια λεπτομερή συζήτηση μεταξύ ιατρού και ασθενούς. Το αναμνηστικό παρέχει τις σημαντικότερες πληροφορίες σχετικά με το είδος της ψυχικής διαταραχής που υπάρχει.
Μια πλήρης ιατρική ψυχολογική εξέταση περιλαμβάνει:
- Συλλογή του τρέχοντος ιατρικού ιστορικού και του προηγούμενου ιστορικού. Σημαντικές είναι τόσο οι ψυχικές όσο και οι σωματικές ασθένειες
- Συλλογή στοιχείων σχετικά με το ιστορικό της ζωής του ασθενούς και την εμφάνιση ψυχικών διαταραχών στην οικογένεια
- Περιγραφή της τρέχουσας ψυχικής κατάστασης του ασθενούς (= ψυχοπαθολογικά ευρήματα)
- Σωματική εξέταση και, ενδεχομένως, παραπομπή σε περαιτέρω εξετάσεις. Σε αυτές μπορεί να περιλαμβάνονται: συμπληρωματικές ψυχολογικές εξετάσεις ή συμπληρωματικές εξετάσεις με τη χρήση συσκευών, όπως ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) και αξονική τομογραφία, για τον αποκλεισμό σωματικών αιτιών των ψυχικών συμπτωμάτων
Μεταξύ των σημαντικότερων ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων συγκαταλέγονται:
- Αποπροσανατολισμός: Ο ασθενής δεν μπορεί να προσανατολιστεί, π.χ. ως προς τον χρόνο, τον τόπο ή την κατάσταση. Εμφανίζεται π.χ. σε περιπτώσεις άνοιας ή παραληρήματος
- Διαταραχές της μνήμης: Εμφανίζονται ως διαταραχές της βραχυπρόθεσμης μνήμης, π.χ. σε περιπτώσεις άνοιας ή και κατάθλιψης
- Διαταραχές συγκέντρωσης: Εμφανίζονται σε πολλές ψυχικές διαταραχές
- Διαταραχές της μορφής της σκέψης: Η ροή της σκέψης είναι διαταραγμένη. Π.χ. διαταραχή της σκέψης στη σχιζοφρένεια: Η ροή της σκέψης είναι εντελώς ανακατεμένη και δεν είναι πλέον κατανοητή
- Διαταραχές περιεχομένου της σκέψης: Το περιεχόμενο είναι διαταραγμένο, π.χ. παραληρητικές σκέψεις στη σχιζοφρένεια με παθολογικά λανθασμένες πεποιθήσεις σχετικά με την πραγματικότητα. Π.χ. η πεποίθηση ότι κάποιος έχει δηλητηριαστεί ή καταδιώκεται, ακόμη και αν αντικειμενικά δεν υπάρχουν ενδείξεις γι’ αυτό
- Διαταραχές της αντίληψης (παραισθήσεις): Ο ασθενής βλέπει, ακούει, μυρίζει ή γεύεται πράγματα που δεν υπάρχουν. Εμφανίζονται τυπικά ως ακρόαση φωνών στη σχιζοφρένεια
- Διαταραχές της αίσθησης του εαυτού: Η πεποίθηση ότι οι δικές του σκέψεις του αφαιρούνται, εξαπλώνονται ή ότι άλλες του εισάγονται από έξω. Σε αυτό περιλαμβάνεται επίσης η αίσθηση ότι ελέγχεται εξ αποστάσεως από έξω (αίσθηση εξωτερικής επιρροής). Εμφανίζονται τυπικά στη σχιζοφρένεια
- Συμπτώματα συναισθηματικής διάθεσης: Ως απουσία χαράς, απώλεια ενδιαφέροντος και αυξημένη κόπωση στην κατάθλιψη ή ως ανυψωμένη (ευφορική) ή ευερέθιστη διάθεση στη μανία
- Άγχη: Ως κατάσταση άγχους (διαταραχή πανικού, φοβίες) ή ως ακαθοδήγητο άγχος (γενικευμένη αγχώδης διαταραχή)
- Διαταραχή της κινητικότητας: Μείωση ή αύξηση της κινητικότητας για την εκτέλεση συγκεκριμένων δραστηριοτήτων. Εμφανίζεται στην κατάθλιψη ή στη μανία
- Αυτοκτονικότητα: Σκέψεις ότι δεν θέλει κανείς να ζήσει πια ή σχέδια αυτοκτονίας. Εμφανίζονται σε όλες τις ψυχικές διαταραχές, συχνότερα στην κατάθλιψη, στις εξαρτήσεις και στη σχιζοφρένεια. Οι αυτοκτονικές εκφράσεις ενός ασθενούς πρέπει πάντα να λαμβάνονται πολύ σοβαρά υπόψη! Δηλώσεις όπως «Όποιος μιλάει για αυτοκτονία, δεν θα το κάνει ούτως ή άλλως» ή παρόμοιες είναι λανθασμένες – σε περίπτωση αυτοκτονικών σκέψεων, οι ασθενείς πρέπει πάντα να παραπέμπονται το συντομότερο δυνατόν σε ειδικό ψυχίατρο και ψυχοθεραπευτή ή σε εξειδικευμένη ψυχιατρική κλινική! Οι ασθενείς που παρουσιάζουν αυτοκτονικές τάσεις δεν πρέπει ποτέ να μένουν μόνοι τους!
Τα μεμονωμένα συμπτώματα δεν είναι ποτέ εκ φύσεως παθολογικά, ούτε εμφανίζονται αποκλειστικά σε μια συγκεκριμένη ασθένεια. Μόνο η συνολική εικόνα των συμπτωμάτων, σε συνδυασμό με τα υπόλοιπα αποτελέσματα των εξετάσεων, μπορεί να οδηγήσει σε διάγνωση. Μια ακριβής διάγνωση αποτελεί τη βάση για μια επιτυχημένη θεραπεία.
Στην ψυχιατρική, την ψυχοσωματική ιατρική και την ψυχοθεραπεία, το απόρρητο έχει ιδιαίτερη σημασία. Τα ψυχικά συμπτώματα συχνά στιγματίζονται (απορρίπτονται) από τον πληθυσμό και συνδέονται με αισθήματα ντροπής για τους ασθενείς.
Όλο το ιατρικό και λοιπό προσωπικό μιας κλινικής ή ενός ιατρείου υπόκειται στο απόρρητο. Επομένως, επιτρέπεται να κοινοποιούν πληροφορίες μόνο εάν ο ασθενής έχει δώσει ρητή συγκατάθεσή του. Αυτό ισχύει και έναντι των συγγενών.
Οι ψυχικές διαταραχές πρέπει πάντα να εξετάζονται σε ατομική βάση, με έμφαση στον ασθενή και την κατάστασή του. Ωστόσο, στην ψυχολογία διαδραματίζουν ρόλο και οι τυποποιημένες μέθοδοι καταγραφής και εξέτασης. Χρησιμεύουν για την καλύτερη ταξινόμηση και σύγκριση. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, μπορούν να συμπληρώσουν την ψυχολογική εξέταση στο πλαίσιο μιας ιατρικής συνέντευξης. Και συγκεκριμένα:
- Για να αντικειμενοποιηθεί η υποψία ύπαρξης ψυχικής διαταραχής. Σε αυτές περιλαμβάνονται, π.χ., τυποποιημένες συνεντεύξεις, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να αξιολογηθούν σύμφωνα με προκαθορισμένα κριτήρια. Π.χ. η «Στατιστική Κλινική Συνέντευξη σύμφωνα με το αμερικανικό διαγνωστικό σύστημα DSM-IV», SKID.
- Για να προσδιοριστεί ο βαθμός σοβαρότητας των διαταραχών. Για σχεδόν όλες τις παθήσεις υπάρχουν τέτοια ερωτηματολόγια. Π.χ. το «Ερωτηματολόγιο Κατάθλιψης του Beck (BDI)», το οποίο προσδιορίζει τον βαθμό έκφρασης της κατάθλιψης.
- Για την ακόμη πιο ακριβή περιγραφή των δυσλειτουργιών. Σε αυτές περιλαμβάνονται, π.χ., ερωτηματολόγια που διερευνούν ένα ευρύ φάσμα διαφόρων συμπτωμάτων, προκειμένου να διαμορφωθεί μια συνολική εικόνα. Π.χ. η «Λίστα Ελέγχου Συμπτωμάτων» με 90 ερωτήσεις, SCL-90.
Σε όλες τις μεθόδους αξιολόγησης διακρίνουμε
- τις μεθόδους εξωτερικής αξιολόγησης (που συμπληρώνει ο εξεταστής) και
- διαδικασίες αυτοαξιολόγησης (που συμπληρώνει ο ίδιος ο ασθενής).
Σε σχεδόν όλες τις κλινικές, οι ασθενείς συμπληρώνουν τέτοια ερωτηματολόγια στην αρχή και στο τέλος της θεραπείας. Αυτό είναι σημαντικό για την καλύτερη αποτύπωση της πορείας της θεραπείας και για τη λήψη μέτρων βελτίωσης.
Η ψυχοδιαγνωστική μέσω τεστ χρησιμεύει συνήθως στην ανάλυση συγκεκριμένων πτυχών της απόδοσης των ψυχικών λειτουργιών, όπως
- αντίληψης,
- η συγκέντρωση,
- η μνήμη ή
- κινητικές δεξιότητες.
Η ψυχοδιαγνωστική μέσω τεστ χρησιμοποιείται συχνότερα στην ψυχιατρική για τη
- μέτρηση της νοημοσύνης (συνήθως με το τεστ νοημοσύνης Hamburg-Wechsler για ενήλικες, HAWIE) και
- την αξιολόγηση της συγκέντρωσης και της προσοχής (π.χ. με το Τεστ Απόδοσης Συγκέντρωσης ή το Τεστ Προσοχής d2)
.
Ωστόσο, οι ψυχολογικές εξετάσεις μέσω τεστ μπορούν επίσης να επεκταθούν ώστε να καλύψουν ορισμένα επιπλέον ψυχικά συμπτώματα. Κατά μέσο όρο, η συμπληρωματική εξέταση διαρκεί περίπου μία ώρα.
Η ψυχολογική αξιολόγηση πραγματοποιείται στο πλαίσιο της εγκληματολογικής ψυχιατρικής. Αφορά ειδικά τους παραβάτες του ποινικού δικαίου. Η λέξη «εγκληματολογία» προέρχεται από το λατινικό forum = αγορά, δικαστήριο.
Η εγκληματολογική ψυχιατρική αξιολογεί ιδίως την ικανότητα ευθύνης σε εγκλήματα που διαπράττονται από άτομα με ψυχικές διαταραχές. Αυτό είναι σημαντικό όταν ένα άτομο με ψυχική διαταραχή διαπράττει ένα έγκλημα ενώ βρίσκεται σε κατάσταση οξείας ψυχικής διαταραχής. Σε αυτή την περίπτωση, η ικανότητα ευθύνης μπορεί να αναιρεθεί ή να μειωθεί. Αυτό ρυθμίζεται στο Ποινικό Κώδικα (StGB) στα άρθρα 20 και 21.
Το Ποινικό Κώδικα ρυθμίζει επίσης την τοποθέτηση των ψυχικά ασθενών παραβατών. Συνήθως τοποθετούνται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία εγκληματολογικής ψυχιατρικής.
Στην πρακτική της ψυχιατρικής αξιολόγησης κυριαρχούν τα ακόλουθα αδικήματα:
- αδικήματα που σχετίζονται με το αλκοόλ,
- εγκλήματα υπό την επήρεια συναισθημάτων,
- σεξουαλικά αδικήματα και
- κλοπές.
Σε περίπτωση ψυχικής διαταραχής μακράς διάρκειας και σημαντικού βαθμού σοβαρότητας, μπορεί να συντρέχει ανικανότητα προς τη διαχείριση των υποθέσεων. Αυτό ρυθμίζεται στο άρθρο 104 του Γερμανικού Αστικού Κώδικα (BGB).
Οι ασθενείς με σοβαρές ψυχικές διαταραχές συχνά δεν είναι πλέον σε θέση να ζήσουν αυτόνομα. Σε αυτούς περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, ασθενείς με σχιζοφρένεια ή άνοια τύπου Αλτσχάιμερ. Για αυτούς πρέπει τότε να οργανωθεί φροντίδα.
Ο νόμος περί κηδεμονίας (§§ 1896–1908 BGB), ο οποίος ισχύει από την 1η Ιανουαρίου 1992, αντικαθιστά τις διατάξεις
- § 6 του BGB (αποκήρυξη),
- § 114 BGB (περιορισμένη ικανότητα προς δικαιοπραξία των ανίκανων),
- § 1906 (προσωρινή κηδεμονία) και
- § 1910 (κηδεμονία)
. Με τον όρο «κηδεμονία», η ρύθμιση αυτή υπογραμμίζει ότι ο ασθενής δεν τίθεται σε πλήρη απαγόρευση δικαιοπραξίας ούτε υπόκειται σε κηδεμονία. Αντίθετα, μέσω ενός κηδεμόνα, του παρέχεται η δυνατότητα να διαμορφώνει τη ζωή του σύμφωνα με τις δικές του επιθυμίες, στο πλαίσιο των δυνατοτήτων του.
Για τη θέσπιση κηδεμονίας, το δικαστήριο πρέπει να ακούσει τον ίδιο τον ενδιαφερόμενο. Επιπλέον, απαιτείται ιατρική γνωμάτευση που να παρέχει πληροφορίες σχετικά με
- την αναγκαιότητα της κηδεμονίας,
- την προβλεπόμενη διάρκεια της ανάγκης για κηδεμονία και
- το εύρος των αρμοδιοτήτων
. Στα καθήκοντα που συνήθως περιλαμβάνονται στην κηδεμονία ανήκουν
- η διαχείριση της περιουσίας,
- η φροντίδα της υγείας και
- ο καθορισμός του τόπου διαμονής.
Σε ειδικές περιπτώσεις μπορούν να οριστούν και άλλα πεδία αρμοδιοτήτων. Ο ενδιαφερόμενος μπορεί να υποβάλει αίτηση για διορισμό κηδεμόνα και ο ίδιος. Ωστόσο, πιο συχνά οι αιτούντες είναι
- ο/η σύζυγος,
- συγγενείς,
- γιατροί ή
- εισαγγελείς.
Αυτοί αναλαμβάνουν τότε συνήθως και την κηδεμονία. Η κηδεμονία επιτρέπεται μόνο για όσο διάστημα είναι απαραίτητη. Το αργότερο μετά από πέντε χρόνια, και σε περίπτωση εισαγωγής σε ψυχιατρικό ίδρυμα μετά από ένα έτος, πρέπει να επανεξεταστούν οι προϋποθέσεις της.
Εισαγωγή ασθενών με ψυχικές διαταραχές σε ψυχιατρικό νοσοκομείο
Σε περίπτωση οξείας απειλής για τον ίδιο ή για τρίτους, τα άτομα με ψυχικές διαταραχές πρέπει να τεθούν υπό επιμέλεια. Αυτό μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να σημαίνει εισαγωγή σε ψυχιατρικό νοσοκομείο και θεραπεία παρά τη θέλησή τους. Το μέτρο αυτό αποσκοπεί στην προστασία τους και στην προστασία των άλλων.
Τέτοιου είδους μέτρα ρυθμίζονται ανά ομόσπονδο κράτος στους νόμους περί εισαγωγής (UBG).
Η συζήτηση με τον ψυχολόγο αποτελεί σημαντικό στοιχείο της ψυχολογικής διάγνωσης © VadimGuzhva | AdobeStock
Ως συνέπεια ψυχικών ασθενειών, οι ασθενείς ενδέχεται να καταστούν ανίκανοι προς εργασία ή ανίκανοι προς άσκηση επαγγελματικής δραστηριότητας. Οι προϋποθέσεις για αυτό ρυθμίζονται από το δίκαιο κοινωνικής ασφάλισης.
Θεωρείται ανίκανος προς εργασία ένας ασφαλισμένος, εφόσον «η ικανότητά του προς εργασία, λόγω ασθένειας ή άλλης αναπηρίας ή αδυναμίας των σωματικών ή πνευματικών του δυνάμεων, έχει μειωθεί σε λιγότερο από το ήμισυ εκείνης ενός σωματικά και πνευματικά υγιούς ασφαλισμένου με παρόμοια εκπαίδευση και ισοδύναμες γνώσεις και ικανότητες». (άρθρο 43, παράγραφος 2 του Κώδικα Κοινωνικής Ασφάλισης VI).
Ανίκανος προς εργασία είναι ο ασφαλισμένος «ο οποίος, λόγω ασθένειας ή άλλων παθήσεων ή αδυναμίας των σωματικών ή πνευματικών του δυνάμεων, δεν μπορεί πλέον, για απροσδιόριστο χρονικό διάστημα, να ασκεί επαγγελματική δραστηριότητα με κάποια κανονικότητα ή να αποκομίζει από την επαγγελματική δραστηριότητα περισσότερα από ελάχιστα εισοδήματα.» (§ 44 παρ. 2 του Κοινωνικού Κώδικα VI).
Σε περίπτωση διαπίστωσης ανικανότητας προς εργασία, υπάρχει δικαίωμα σε σύνταξη ανικανότητας προς εργασία. Η διαπίστωση επαγγελματικής ανικανότητας στο πλαίσιο ψυχολογικής αξιολόγησης συνεπάγεται δικαίωμα σε σύνταξη επαγγελματικής ανικανότητας. Αυτή αντιστοιχεί στα 2/3 της σύνταξης ανικανότητας προς εργασία.
Από το 2001, για τις νέες περιπτώσεις, η σύνταξη λόγω μειωμένης ικανότητας προς εργασία αντικαθιστά τη σύνταξη ανικανότητας προς εργασία και τη σύνταξη επαγγελματικής ανικανότητας. Πλήρη σύνταξη λόγω μειωμένης ικανότητας προς εργασία λαμβάνει όποιος μπορεί να εργάζεται λιγότερο από 3 ώρες την ημέρα. Μισή σύνταξη λόγω μειωμένης ικανότητας προς εργασία λαμβάνει όποιος μπορεί να εργάζεται από 3 έως 6 ώρες.
Η απόφαση σχετικά με την ανικανότητα προς εργασία, την επαγγελματική ανικανότητα ή την ανικανότητα προς υπηρεσία αποτελεί δικαστική ή διοικητική απόφαση. Ο ψυχιατρικός εμπειρογνώμονας εκφέρει γνώμη μόνο
- αν ένας ασθενής μπορεί να εργάζεται τακτικά και
- ποιες δραστηριότητες μπορεί να ασκεί και σε ποιο βαθμό, χωρίς να βλάπτει την υγεία του.
Τα μέτρα αποκατάστασης χρηματοδοτούνται
- οι φορείς συνταξιοδότησης,
- ο Νόμος για την Προώθηση της Απασχόλησης και
- ο Ομοσπονδιακός Νόμος περί Κοινωνικής Πρόνοιας.
Στόχος είναι η αποκατάσταση της ικανότητας προς εργασία και η προώθηση της επανένταξης των ατόμων με ψυχικές διαταραχές. Και για τους ασθενείς με ψυχικές διαταραχές ισχύει το εξής: η αποκατάσταση προηγείται της σύνταξης.
Η ανικανότητα προς εργασία διαπιστώνεται από εμπειρογνώμονα. Αυτός αξιολογεί όχι μόνο τη μείωση της απόδοσης στην επαγγελματική ζωή, αλλά και τις πιθανότητες αποκατάστασης.
Οι ψυχικές διαταραχές και η λήψη ψυχοφαρμάκων μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα οδήγησης οχημάτων. Αυτό διαπιστώνεται επίσης στο πλαίσιο ψυχολογικής αξιολόγησης.
Το Ομοσπονδιακό Υπουργείο Μεταφορών και το Υπουργείο Υγείας έχουν εκδώσει κατευθυντήριες γραμμές για την αξιολόγηση της ικανότητας οδήγησης. Μεταξύ άλλων, προβλέπουν τα εξής:
Τα άτομα που πάσχουν από «οξείες ψυχώσεις» δεν επιτρέπεται να οδηγούν οχήματα (όλων των κατηγοριών). Σε αυτές περιλαμβάνονται
Μετά την υποχώρηση μιας «οξείας ψύχωσης», η ικανότητα οδήγησης θεωρείται εκ νέου δεδομένη υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Οι προϋποθέσεις είναι:
- Δεν διαπιστώνονται πλέον διαταραχές που να επηρεάζουν σημαντικά την κρίση της πραγματικότητας, π.χ.
- παραληρητικές ιδέες,
- παραισθήσεις,
- σοβαρές διαταραχές της σκέψης
- Δεν πρέπει να υπάρχουν πλέον συμπτώματα σοβαρής κατάθλιψης ή μανίας. Δεν πρέπει να αναμένεται η επανεμφάνισή τους (π.χ. χάρη στην κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή).
Σε περίπτωση οξείας ή μακροχρόνιας αγωγής με ψυχοφάρμακα, αυτά δεν πρέπει να παρουσιάζουν παρενέργειες στον εγκέφαλο. Ωστόσο, οι μακροχρόνιες θεραπείες δεν αποκλείουν μια θετική αξιολόγηση όσον αφορά την ικανότητα οδήγησης. Μπορούν μάλιστα να αποτελούν προϋπόθεση για αυτήν.
Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων συναισθηματικών διαταραχών ή σχιζοφρένειας με επαναλαμβανόμενες φάσεις της νόσου: η δραστηριότητα της νόσου πρέπει να έχει μειωθεί. Δεν πρέπει πλέον να αναμένεται η περιγραφόμενη σοβαρή πορεία της νόσου. Αυτό πρέπει να μπορεί να αποδειχθεί μέσω τακτικών ψυχιατρικών ελέγχων.
Σε περίπτωση διαταραχών εξάρτησης, πρέπει να αποδειχθεί η αποχή. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται συνήθως
- μια θεραπεία αποτοξίνωσης και
- αποχή ενός έτους με κατάλληλους εργαστηριακούς ελέγχους μετά την αποτοξίνωση, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποτοξίνωσης.
Στις ψυχοσωματικές-ψυχοθεραπευτικές διαγνωστικές μεθόδους, προτεραιότητα έχει η εξήγηση των προβληματικών συνθηκών. Από αυτές προκύπτουν οι θεραπευτικές συστάσεις.
Η ψυχοδυναμική διάγνωση στοχεύει κυρίως στην καταγραφή των
- δομών της προσωπικότητας,
- συγκρούσεων και
- διαπροσωπικών σχέσεων στο παρόν και στο παρελθόν, ιδίως των ασυνείδητων διεργασιών,
.
Η διαγνωστική της συμπεριφορικής θεραπείας περιλαμβάνει την παρατήρηση και την ανάλυση της συμπεριφοράς. Εδώ το επίκεντρο βρίσκεται
- η παρατηρήσιμη συμπεριφορά,
- η υποκειμενική εμπειρία (συναισθήματα και γνωστικές διεργασίες) και
- οι ψυχοφυσιολογικές αντιδράσεις
.
Μέθοδοι ψυχοδυναμικής διάγνωσης
Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι ψυχοδυναμικής αξιολόγησης:
- Η ψυχαναλυτική αρχική συνέντευξη
- Η αλληλεπιδραστική συνέντευξη κατά Balint
- Η ψυχαναλυτική πρώτη συνέντευξη κατά Argelander
- Η βιογραφική ανάλυση σύμφωνα με τους Dührssen και Rudolf
- Η δομική συνέντευξη κατά Kernberg
- Η συνέντευξη για τα επεισόδια σχέσεων κατά Luborsky
- Μερικώς δομημένες ψυχοδυναμικές συνεντεύξεις κατά Janssen: Πρόσφατα έχει αναπτυχθεί μια λειτουργικοποιημένη ψυχοδυναμική διάγνωση (OPD), για την οποία παρουσιάζεται μια ειδική συνέντευξη.
Βιογραφική ανάλυση
Η βιογραφική ανάμνηση (ανασκόπηση του ιστορικού του ασθενούς) αποσκοπεί στη συμπτωματική
- ψυχικές,
- κοινωνικά και
- ιατρικές
γραμμές ανάπτυξης ενός ατόμου. Με αυτόν τον τρόπο, ο θεραπευτής αποκτά μια ολοκληρωμένη εικόνα της ανάπτυξης της προσωπικότητάς του.
Μέσω αυτής, ο ψυχολόγος μπορεί να κατανοήσει τυχόν χαρακτηριστικές συγκρούσεις και ιδιαιτερότητες στην ανάπτυξη της προσωπικότητας. Αυτές μπορεί, υπό ορισμένες συνθήκες, να έχουν σχετική σχέση με τρέχουσες ή παλαιότερες ασθένειες του ασθενούς.
Η βιογραφική ανamνησία υιοθετεί μια πιο προσωποκεντρική προοπτική σε σύγκριση με τη γενική κλινική ανamνησία.
Περιεχόμενα της βιογραφικής αναμνηστικής εξέτασης
- Οικογενειακό ιστορικό:
- Γονείς: καταγωγή, ηλικία και επάγγελμα των γονέων·
- Διαμόρφωση της αδελφικής ομάδας (αριθμός, ηλικία, ανάπτυξη των αδελφών)·
- Οικογενειακό κλίμα: συναισθηματικό κλίμα στην οικογένεια, τρόπος ανατροφής, συμπεριφορά των γονέων απέναντι στο παιδί ή τα παιδιά, γάμος των γονέων, ποια σημασία είχαν άλλοι συγγενείς (π.χ. οι παππούδες και οι γιαγιάδες) στην οικογένεια, σχέσεις μεταξύ των αδελφών·
- Ασθένειες, κίνδυνοι εμφάνισης ασθενειών και συμπεριφορά σε θέματα υγείας εντός της οικογένειας
- Ατομικό ιστορικό:
- Εγκυμοσύνη και γέννηση (ειδικοί κίνδυνοι, π.χ. αλκοολισμός, στάσεις των γονέων απέναντι στην εγκυμοσύνη και τη γέννηση του παιδιού)·
- κοινωνική κατάσταση γέννησης (π.χ. εκτός γάμου)·
- Ανάπτυξη στην πρώιμη παιδική ηλικία (ειδικές ασθένειες, νοσηλείες, εκμάθηση του περπατήματος, εκμάθηση της γλώσσας και εκπαίδευση στην καθαριότητα)·
- Συμπεριφορικές διαταραχές στην παιδική ηλικία: π.χ. ενούρηση, σχολικό άγχος, δαγκώματα νυχιών, διατροφικές διαταραχές
- Ιστορικό σχέσεων:
- Σχέση με τους γονείς·
- να διερευνώνται ξεχωριστά για τις διάφορες φάσεις ανάπτυξης· Σχέση με τα αδέλφια· Περίοδος νηπιαγωγείου·
- Σχολική περίοδος
- Επαγγελματική κατάρτιση ή/και σπουδές: Εδώ δεν ενδιαφέρουν μόνο οι επιδόσεις και η συμπεριφορά. Σημασία έχει επίσης ο τρόπος και ο βαθμός κοινωνικής ένταξης στις διάφορες φάσεις ανάπτυξης
- Ψυχοσεξουαλική ανάπτυξη: εφηβεία, πρώτη εμμηνόρροια, πρώτες σεξουαλικές εμπειρίες, σεξουαλικός προσανατολισμός, σχέσεις
- Δική του οικογενειακή δομή: π.χ.
- γάμος, διαζύγιο, παιδιά·
- Τρόπος επιλογής συντρόφου, πώς εξελίχθηκε η σχέση στο πλαίσιο του γάμου,
- σχέση με τα δικά σας παιδιά, προσδοκίες και επιθυμίες για τα παιδιά
- Επαγγελματική κατάσταση:
- επαγγελματική εξέλιξη (π.χ. καριέρα, επαγγελματικές απογοητεύσεις),
- περαιτέρω επαγγελματικές προοπτικές, οικονομική κατάσταση, επαγγελματικές αρμοδιότητες·
- Κίνητρα απόδοσης
- Συμμετοχή σε τομείς της ζωής εκτός της οικογένειας: σύλλογοι, πολιτικά κόμματα, ανάληψη δημόσιων καθηκόντων κ.λπ., επιτυχίες ή αποτυχίες σε αυτά τα πλαίσια
- Στάσεις, αξίες και συναισθηματικοί τύποι
- Στάσεις απέναντι στην ασθένεια και κίνητρα για αλλαγή
Ψυχοδυναμική συνέντευξη
Στόχος μιας ψυχοδυναμικής συνέντευξης είναι η έναρξη μιας θεραπευτικής σχέσης. Σε αυτό περιλαμβάνεται η διαγνωστική εκτίμηση των
- ασυνείδητων συγκρούσεων
- της ανάπτυξης της λειτουργίας του Εγώ (ασυνείδητοι αμυντικοί μηχανισμοί)
- την προθυμία για μεταβίβαση και την
- ικανότητα αναστοχασμού.
Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, που διαρκεί μία ώρα, ο ασθενής μπορεί
- να περιγράψει τα συμπτώματά του,
- τις διαπροσωπικές του σχέσεις στο παρόν και στο παρελθόν και
- να αναδείξει τις ασυνείδητες συγκρούσεις στο εδώ και τώρα.
Υπό αυτή την έννοια, η ανάπτυξη των διαδικασιών μεταβίβασης και αντιμεταβίβασης διαδραματίζει κεντρικό ρόλο ήδη από τη συνέντευξη.
Από τη σύνδεση της βιογραφικής αναμνηστικής εξέτασης και της αναλυτικής συνέντευξης προκύπτει μια εκτίμηση της ψυχοδυναμικής. Αυτή διαμορφώνεται είτε σε ελεύθερη μορφή είτε σύμφωνα με την Επιχειρησιακή Ψυχοδυναμική Διαγνωστική (OPD).
Η διάγνωση OPD περιλαμβάνει την εκτίμηση
- της βίωσης της νόσου και των προϋποθέσεων θεραπείας,
- της σχέσης,
- των συγκρούσεων και
- της δομής.
Αυτές οι κλινικές εξετάσεις συμπληρώνονται από ψυχολογική διαγνωστική μέσω τεστ. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τυποποιημένες διαγνωστικές μέθοδοι. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, δομημένες ή τυποποιημένες συνεντεύξεις ή λίστες ελέγχου για συγκεκριμένες ομάδες διαταραχών.
Ουσιαστικά, η διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής πραγματοποιείται μέσω της ψυχιατρικής-ψυχοθεραπευτικής συνέντευξης.
Ωστόσο, για περαιτέρω διάγνωση και ιδίως για τον αποκλεισμό σωματικών αιτιών, χρησιμοποιούνται επιπλέον διαδικασίες με τη χρήση εξοπλισμού. Στις διαδικασίες της διαγνωστικής με τη χρήση εξοπλισμού περιλαμβάνονται συγκεκριμένα:
- το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΕΚΓ)
- το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG)
- η πολυσωματογραφία (PSG)
- η νευροχημική εργαστηριακή διάγνωση
- η διαγνωστική με τη χρήση απεικονιστικών μεθόδων
Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)
Με το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΕΚΓ) μετράται η διέγερση και η αγωγιμότητα της καρδιάς. Παρέχει, μεταξύ άλλων, πληροφορίες σχετικά με
- τη συχνότητα του σφυγμού,
- τον καρδιακό ρυθμό,
- τη διάδοση των ηλεκτρικών σημάτων στην καρδιά (αγωγή) και
- την κατάσταση του καρδιακού μυός.
Στην κλινική διαγνωστική αποκλεισμού, θα πρέπει πάντα να πραγματοποιείται ΗΚΓ πριν από την έναρξη της θεραπείας.
Πολλά φάρμακα έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες στην καρδιά. Για τον λόγο αυτό, συνιστάται πάντα η διενέργεια ΗΚΓ πριν από την έναρξη φαρμακευτικής αγωγής με ψυχοφάρμακα.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να πραγματοποιούνται εξετάσεις ελέγχου. Ιδιαίτερα με τα ακόλουθα φάρμακα πρέπει να αναμένεται η εμφάνιση μεταβολών στο ΗΚΓ:
- Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά,
- ορισμένα νεότερα νευροληπτικά καθώς και
- το λίθιο και
- καρβαμαζεπίνη.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG)
Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) καταγράφει τις διακυμάνσεις του ηλεκτρικού δυναμικού. Αυτές αντανακλούν τη δραστηριότητα των ομάδων νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο. Για το σκοπό αυτό, τοποθετούνται 32 έως 128 ηλεκτρόδια στο κρανίο του ασθενούς.
Το EEG καταγράφει αρχικά την εγκεφαλική δραστηριότητα σε κατάσταση ηρεμίας. Ωστόσο, για λόγους σύγκρισης, προκαλούνται επίσης επιληπτικές διακυμάνσεις δυναμικού. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω:
- Υπεραερισμό: Εντατική αναπνοή για 3 έως 5 λεπτά με περίπου 25 βαθιές αναπνοές ανά λεπτό
- Φωτοδιέγερση: Εφαρμογή ερεθισμάτων τρεμοπαίγματος υψηλής συχνότητας
- Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα μετά από στέρηση ύπνου: καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος μετά από πλήρη στέρηση ύπνου
Από την ανάπτυξη των απεικονιστικών μεθόδων, η σημασία του ΗΕΓ έχει μειωθεί σε σύγκριση με το παρελθόν. Η καταγραφή ΗΕΓ εξακολουθεί να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην ψυχιατρική για τις ακόλουθες ενδείξεις:
- για τη διάγνωση επιληψιών (επιληπτικών διαταραχών) που συνοδεύονται από τυπικές μεταβολές στο ΗΕΓ
- για τη διάγνωση ορισμένων άλλων εγκεφαλικών παθήσεων που συνοδεύονται από τυπικές μεταβολές στο ΗΕΓ. Σε αυτές περιλαμβάνονται, για παράδειγμα, η νόσος του Jakob-Creutzfeldt και ορισμένες εγκεφαλίτιδες
- για την καταγραφή μεταβολών στο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια φαρμακευτικής αγωγής. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εντοπιστεί αυξημένος κίνδυνος παρενεργειών/σπασμών.
Πολυσωματογραφία (PSG)
Η πολυσωματογραφία (PSG) χρησιμοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα για τη διάγνωση διαταραχών του ύπνου. Κατά τη διάρκεια του ύπνου καταγράφονται ταυτόχρονα
- το ΗΕΓ,
- το ηλεκτροοφθαλμογράφημα (EOG, καταγραφή των κινήσεων των ματιών) και
- το ηλεκτρομυογράφημα (EMG, καταγραφή της μυϊκής δραστηριότητας, κυρίως των ποδιών και της περιοχής της γνάθου)
. Επιπλέον, μπορούν να καταγραφούν και οι περιοδικές νυχτερινές κινήσεις των ποδιών με ειδικές ηλεκτρόδια. Αυτό χρησιμεύει για τη διάγνωση του συνδρόμου των ανήσυχων ποδιών.
Άλλες εξειδικευμένες διαγνωστικές μέθοδοι είναι
- η μέτρηση των νυχτερινών στύσεων στους άνδρες και
- η καταγραφή συγκεκριμένων παραμέτρων της αναπνευστικής φυσιολογίας.
Η επιστήμη διακρίνει διάφορα στάδια ύπνου. Χαρακτηρίζονται από διάφορες μεταβολές στο ΗΕΓ, το ΗΟΓ και το ΗΜΓ. Τα στάδια ύπνου μπορούν να χωριστούν σε γενικές γραμμές σε
- ελαφρύ ύπνο (στάδια ύπνου S 1-2),
- βαθύ ύπνο (στάδια ύπνου S 3-4) καθώς και
- ύπνο με όνειρα (REM).
Όσον αφορά τη διάγνωση των διαταραχών του ύπνου, με τη βοήθεια της PSG μπορούν να καταγραφούν:
- το αντικειμενικό βαθμό της διαταραχής ύπνου (ο οποίος συχνά διαφέρει από την υποκειμενική αντίληψη του ασθενούς)
- σωματικές αιτίες διαταραχών ύπνου, όπως π.χ.
Νευροχημική εργαστηριακή διάγνωση
Εκτός από τις προαναφερθείσες διαγνωστικές μεθόδους, προστίθενται και οι εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτές περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος, ούρων και, ενδεχομένως, εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποτελούν βασικό συστατικό της ψυχιατρικής διαγνωστικής διαδικασίας αποκλεισμού και συμπληρωματικής διάγνωσης.
Για κάθε ασθενή πρέπει να προσδιορίζονται οι ακόλουθες τιμές:
- Ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων (BSG)
- Γενική εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής αιμοσφαιριογραφίας
- Αλάτια: κυρίως νάτριο, κάλιο και ασβέστιο
- Νεφρική λειτουργία: κρεατινίνη
- Ηπατική λειτουργία: GOT, GPT και γ-GT
- Γλυκόζη αίματος
- Δείκτες θυρεοειδούς (TSH)
- Αποτελέσματα ούρων
Ανάλογα με την υποθετική διάγνωση ή τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης, ενδέχεται να ακολουθήσουν περαιτέρω εξετάσεις.
Οι παράμετροι αυτές χρησιμεύουν επίσης ως αρχικές τιμές για την παρακολούθηση της εξέλιξης κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής. Διάφορα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τις εργαστηριακές τιμές, π.χ.
- μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων,
- στην αύξηση των ηπατικών δεικτών ή
- σε μεταβολές των ηλεκτρολυτών (κυρίως του νατρίου).
Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να έχουν επιβλαβείς επιπτώσεις στην εγκυμοσύνη. Ιδιαίτερα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το έμβρυο είναι ευάλωτο. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση αμφιβολίας, οι γυναίκες πρέπει να πραγματοποιούν τεστ εγκυμοσύνης πριν από την έναρξη φαρμακευτικής αγωγής.
Πολλές ψυχικές διαταραχές μπορούν να προκληθούν από τη χρήση ναρκωτικών. Γι' αυτό είναι σημαντικό να αποκλειστεί η πιθανότητα διαταραχής που οφείλεται στη χρήση ναρκωτικών. Μέσω των συνήθων μεθόδων ανίχνευσης ναρκωτικών, συνήθως ανιχνεύονται στο αίμα ή στα ούρα οι ακόλουθες ουσίες:
- Αλκοόλ,
- αμφεταμίνες,
- βαρβιτουρικά,
- βενζοδιαζεπίνες,
- Κάνναβη,
- παραισθησιογόνα,
- κοκαΐνη,
- LSD και
- οπιοειδή.
Διαγνωστική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, γνωστό και ως «Liquor», είναι ένα υγρό που βρίσκεται στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη.
Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης εγκεφαλονωτιαίου υγρού, λαμβάνονται περίπου 10 έως 20 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την περιοχή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Δεδομένου ότι σε αυτή την περιοχή δεν υπάρχουν νωτιαία νεύρα, γενικά δεν υπάρχει κίνδυνος νευρικής βλάβης.
Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πρέπει να πραγματοποιείται ιδίως όταν υπάρχει υποψία εγκεφαλίτιδας.
Η εξέταση συνοδεύεται συνήθως από λίγες παρενέργειες. Περιστασιακά μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι. Ωστόσο, αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί με επαρκή πρόσληψη υγρών και τη χρήση πολύ λεπτών βελόνων λήψης.
Απεικονιστικές μέθοδοι
Στις απεικονιστικές εξετάσεις διακρίνουμε τις δομικές και τις λειτουργικές εξετάσεις. Στο πλαίσιο της νευροακτινολογικής διάγνωσης πραγματοποιούνται οι ακόλουθες δομικές εξετάσεις. Χρησιμεύουν κυρίως για τον αποκλεισμό εγκεφαλικών παθήσεων ως αιτίας ψυχικών διαταραχών:
Στο πλαίσιο της διαγνωστικής της πυρηνικής ιατρικής, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες λειτουργικές μέθοδοι:
- Η τομογραφία εκπομπής μονών φωτονίων (SPECT)
- Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)
Παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την αιμάτωση ή τη χρήση του σακχάρου στον εγκέφαλο. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατή η εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη λειτουργία του εγκεφάλου.
Δομικές εξετάσεις (CT και MRT)
Σε
- κάθε πρώτη εμφάνιση ψυχικής νόσου ή
- σε περίπτωση υποψίας για οργανική ψυχική διαταραχή
πρέπει να πραγματοποιείται μια δομική απεικονιστική εξέταση.
Συνήθως πραγματοποιείται αξονική τομογραφία (CT) του κρανίου. Μέσω της αξονικής τομογραφίας μπορούν να διαγνωσθούν παθήσεις όπως
- όγκοι,
- αιμορραγίες,
- παλαιά εγκεφαλικά εμφράγματα,
- αποστήματα,
- ανωμαλίες,
- εγκεφαλική ατροφία και
- μεταβολές στα οστά
.
Η μαγνητική τομογραφία (MRI) προσφέρει καλύτερη ανάλυση διαφόρων ιστών. Ως εκ τούτου, μπορεί να απεικονίσει καλύτερα τις εγκεφαλικές δομές σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία (CT). Γι’ αυτό και η μαγνητική τομογραφία αντικαθιστά ολοένα και περισσότερο την αξονική τομογραφία στη διαγνωστική αποκλεισμού ψυχικών διαταραχών.
Η ΜΡΤ ανιχνεύει ιδίως
. Στη μαγνητική τομογραφία δεν εμφανίζονται τεχνητά σήματα που οφείλονται στα οστά. Για τον λόγο αυτό, η μαγνητική τομογραφία υπερέχει της αξονικής τομογραφίας, ιδίως στη βάση του κρανίου και στην οπίσθια κρανιακή κοιλότητα.
Η μαγνητική τομογραφία λειτουργεί με ισχυρά μαγνητικά πεδία. Η χρήση βηματοδότη αποτελεί επομένως αντένδειξη. Αυτό σημαίνει ότι τα άτομα με βηματοδότη αποκλείονται από τη μαγνητική τομογραφία. Επίσης, άλλα μεταλλικά ξένα σώματα, όπως εμφυτεύματα ή βίδες, μπορούν να αποτελέσουν αντένδειξη, ανάλογα με τη θέση τους.
Σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία δεν συνεπάγεται έκθεση σε ακτινοβολία.
Λειτουργικές εξετάσεις (SPECT και PET)
Οι λειτουργικές μέθοδοι χρησιμεύουν στην ανίχνευση φυσιολογικών και παθοφυσιολογικών διεργασιών στον εγκέφαλο. Και στις δύο περιπτώσεις χορηγούνται ραδιοϊσοτοπικά σημασμένες ουσίες. Ως εκ τούτου, εδώ υπάρχει έκθεση σε ακτινοβολία (περίπου τόσο υψηλή όσο σε μια αξονική τομογραφία).
Η τομογραφία εκπομπής μονών φωτονίων (SPECT) είναι μια μέθοδος πυρηνικής ιατρικής ή σπινθηρογραφίας. Κατά τη διαδικασία αυτή, χορηγούνται στον ασθενή ραδιενεργά σημασμένες ουσίες μέσω ενδοφλέβιας ένεσης.
Χρησιμοποιούνται ουσίες όπως, για παράδειγμα, το τεχνητήριο-99m ή το 123I. Αυτές οι πηγές ακτινοβολίας γάμμα συνδέονται στη συνέχεια με ειδικές ουσίες-φορείς. Η κατανομή τους στους ιστούς ή η πρόσδεσή τους σε υποδοχείς μπορεί στη συνέχεια να μετρηθεί με τη βοήθεια μιας γ-κάμερας. Η διάρκεια της εξέτασης κυμαίνεται από 20 έως 60 λεπτά.
Ως ραδιοφάρμακα χρησιμοποιούνται, για παράδειγμα:
- Τεχνητίου-99m-HMPAO για τη μέτρηση της αιμάτωσης στον εγκέφαλο
- 123I-IBZN για την απεικόνιση των θέσεων πρόσδεσης του νευροδιαβιβαστή ντοπαμίνης στον εγκέφαλο
- 123I-Jomazenil για την απεικόνιση των θέσεων πρόσδεσης των βενζοδιαζεπινών
Η SPECT χρησιμοποιείται πλέον σπάνια στη ρουτίνα της διαγνωστικής.
Στην τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) καταγράφονται κβάντα γάμμα που εκπέμπονται κατά τη διάσπαση ποζιτρονιοεκπομπών. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ποζιτρονιοεκπομπές:
- Νερό σημασμένο με 15-οξυγόνο για τη μέτρηση της εγκεφαλικής αιμάτωσης: 0-15-H2O-PET
- 18-φθοριωμένη δεσοξυγλυκόζη για τη μέτρηση του μεταβολισμού της ενέργειας (ζάχαρης): F-18-FDG-PET
- 18-φθοριωμένη ντοπάλη για την απεικόνιση της λειτουργίας της ντοπαμίνης: F-18-φθοριωμένη ντοπάλη-PET
Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων χρησιμοποιείται κλινικά συχνότερα για την εκτεταμένη διάγνωση της άνοιας τύπου Αλτσχάιμερ. Σε αυτή την περίπτωση, η F-18-FDG-PET συχνά δείχνει μειωμένη κατανάλωση ζάχαρης στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου. Χρησιμοποιείται επίσης στη νόσο του Πάρκινσον. Σε αυτή την περίπτωση, μετράται η πρόσδεση της F-18-φθοροδόπα στους υποδοχείς ντοπαμίνης στον εγκέφαλο.
