Hamilelikte sitomegali: Belirtiler, CMV enfeksiyonu, bulaşma ve sitomegalivirüs

Tahminlere göre, Avrupa’da nüfusun yaklaşık yüzde 50’sinde sitomegali virüsü saptanmaktadır. Gelişmekte olan ülkelerde ise insanların yüzde 90’ından fazlası bu virüsü taşıyor.

Sitomegali enfeksiyonu, genel olarak sağlıklı kişilerde sıklıkla fark edilmez. Bu kişilerde hiçbir belirti görülmez ya da hafif ateş ve lenf düğümlerinde şişlik gibi belirsiz belirtiler görülür. Bu nedenle sitomegali, özellikle

• bağışıklık sistemi zayıflamış veya yaşlı kişiler ile
• henüz doğmamış veya yeni doğmuş bebekler

için bir tehlike oluşturur.

Sitomegali, sitomegali virüsü (CMV) tarafından neden olur. Bu virüs, herpes virüsleri grubuna aittir ve ilk enfeksiyondan sonra ömür boyu vücutta kalır. Enfekte bir kişide virüs, neredeyse tüm vücut sıvılarında, özellikle de

• spermde,
• kanda,
• tükürükte ve
• idrarda bulunur.

Sitomegali virüsünün başlıca bulaşma yollarından biri korunmasız cinsel ilişkidir. Ancak enfeksiyon,

• damlacık yoluyla bulaşma,
• sürtünme yoluyla bulaşma,
• kan nakli veya
• organ nakli

yollarıyla da mümkündür. Enfekte hamile kadınlar, CMV'yi plasenta yoluyla doğmamış çocuğuna da bulaştırabilir. Doğum süreci de enfekte bir kadından çocuğuna bulaşmanın olası bir yoludur.

CMV ile enfekte olduktan sonra ilk belirtilerin ortaya çıkması yaklaşık iki ila on iki hafta sürer. Sitomegali virüsünün kuluçka süresi hakkında daha kesin bilgiler henüz tam olarak bilinmemektedir.

Sağlıklı bir bağışıklık sistemine sahip kişilerde sitomegalovirüs ile ilk enfeksiyon genellikle hiçbir belirti göstermeden geçer. Yine de belirtiler ortaya çıkarsa, bunlar çoğunlukla aşağıdakiler gibi spesifik olmayan şikayetlerdir:

• yorgunluk,
• ateş ve
• lenf düğümlerinde şişlik.

Etkilenen kişiler bu belirtileri genellikle grip benzeri bir enfeksiyon olarak yorumlar.

Sitomegali enfeksiyonunun bu kadar az semptomlu seyri nedeniyle, enfeksiyon genellikle uzun süre fark edilmez. Bu nedenle, hastalar farkında olmadan diğer insanlara sitomegali virüsünü bulaştırabilir.

Bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde görülen belirtiler

Sitomegali enfeksiyonu, bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler için çok daha büyük bir tehlike oluşturur. Bunlar arasında şunlar yer alır

• HIV enfeksiyonu olan veya yaşlı kişiler,
• organ nakli geçirmiş kişiler veya
• tümör hastalığı olan hastalar.

Bağışıklık sistemi zayıflamış bu kişilerde sitomegalovirüs, hayati tehlike arz eden hastalıklara yol açabilir.

Sitomegal virüs enfeksiyonundan etkilenebilecek organlar arasında şunlar yer alır:

• karaciğer,
• akciğer,
• gözler ve
• mide-bağırsak sistemi.

Bunun sonucunda ortaya çıkan durumlar arasında şunlar yer alır:

• karaciğer iltihabı,
• akciğer iltihabı,
• göz iltihabı,
• görme bozuklukları ve
• mide ve bağırsak ülserleri.

Bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde sitomegali hastalığının diğer olası belirtileri şunlardır:

• beyin iltihabı,
• kan pıhtılaşma bozuklukları,
• koku ve tat bozuklukları,
• Kas ağrıları,
• ateş ve
• ishal.

Hamile kadınlarda sitomegali enfeksiyonu

Hamile bir kadın sitomegali enfeksiyonuna yakalanırsa, bu durum düşükle sonuçlanabilir. Anne karnındaki fetüsün enfekte olması da ciddi sonuçlara yol açar. Vakaların yüzde 20’sinde, çocuğun ciddi ve ömür boyu sürecek engellere yol açabilecek malformasyonlar ve hastalık tabloları gelişebilir.

Bu tür bir doğum öncesi sitomegali enfeksiyonunun olası sonuçları arasında şunlar yer alır:

• konuşma bozuklukları,
• görme bozuklukları,
• erken çocukluk döneminde beyin hasarı,
• menenjit,
• iç kulak kaynaklı işitme kaybı,
• sağırlık,
• epileptik nöbetler,
• karaciğer iltihabı,
• pneumoni,
• anemi,
• sarılık ve
• hidrosefali.

Doğum sırasında veya sonrasında enfekte olan yenidoğanlarda durum farklıdır. Bu bebeklerde genellikle ciddi belirtiler görülmez.

Sitomegali, çok sayıda spesifik olmayan semptomla seyreder. Bu semptomlar çok farklı hastalıklara işaret edebilir. Bu nedenle doktor, dışlama tanısı koymalıdır. Bu süreçte doktor, benzer semptomlara sahip tüm hastalıkları aşamalı olarak dışlar. Sonunda, olası neden olarak geriye sadece sitomegalovirüs enfeksiyonu kalır.

Doktor, patojenin doğrudan saptanmasıyla sitomegali tanısını kesinleştirebilir. Bunun için hastadan kan, doku veya idrar örnekleri alır ve bunları sitomegali virüsü açısından inceler. Doktor, vücut salgılarında ve doku örneklerinde CMV'yi tespit edebildiğinde sitomegali tanısı kesinleşir.

Ayrıca, kanda sitomegal virüse karşı antikorların araştırılması da mümkündür. Ancak kandaki antikorlar, söz konusu enfeksiyonun akut mu yoksa daha uzun süre önce geçirilmiş bir sitomegal enfeksiyonu mu olduğu sorusuna cevap vermez.

Doğmamış çocuğun enfekte olduğundan şüpheleniliyorsa, amniyosentez ile bu şüphe kesinleştirilebilir.

Hiçbir belirti göstermeyen veya çok az belirti gösteren enfekte kişilerde, sitomegali tedavisi genellikle gerekli değildir. Ancak sitomegalovirüs vücutta ömür boyu kalır. Bu nedenle, bağışıklık sistemi zayıfladığında sitomegali daha sonra tekrar ortaya çıkabilir. Bu durumda tedaviye başlanması gerekir.

Bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde sitomegali, virostatik adı verilen ilaçlarla tedavi edilir. Bu ilaçlar, vücut hücrelerinde sitomegali virüsünün çoğalmasını engeller.

Bu amaçla, etken maddeleri arasında şunların bulunduğu ilaçlar kullanılır:

• Valgansiklovir,
• Cidofovir,
• Foskarnet ve
• gansiklovir gibi etken maddeler içeren ilaçlar kullanılır.

Bunun yanı sıra, sitomegali virüsünün neden olduğu semptomların da tedavisi gerekir. Enfekte olmuş hamile kadınlar, CMV immünoglobulin adı verilen bir ilaçla tedavi edilir. Bu, sitomegali virüsüne karşı özel antikorlar içeren bir ilaçtır.

Sitomegali virüsü, tüm herpes virüsleri gibi ömür boyu vücutta kaldığı için sitomegalinin tamamen iyileşmesi mümkün değildir. Dolayısıyla, sitomegali virüsüyle ilk enfeksiyondan sonra hastalık tekrar tekrar ortaya çıkabilir.

Sitomegali hastalığının prognozu ve seyri, hastanın bağışıklık sisteminin ne kadar iyi çalıştığına bağlıdır. Bağışıklık sistemi sağlam olan ve genel olarak sağlıklı kişilerde genellikle ciddi semptomlar görülmez.

İlk enfeksiyon anında bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde, sitomegali aynı anda birden fazla organı etkileyebilir. Bu durumda hastalık ağır seyredebilir ve bazen ölümcül sonuçlara yol açabilir. Şu anda sitomegaliye neden olan virüse karşı koruyucu bir aşı bulunmamaktadır.