Kalp anevrizması: Aort ve ana arter anevrizmalarının belirtileri, teşhisi ve tedavisi

“Anevrizma” terimi, kelime anlamı “genişleme” olan Eski Yunanca “aneúrysma” kelimesinden türemiştir. Tüm kan damarları anevrizmadan etkilenebilir.

Ancak çoğu durumda bu tür bir damar genişlemesi arterler boyunca oluşur. Arterler, oksijenle zenginleştirilmiş kanı kalpten organlara, kaslara ve dokulara taşıyan kan damarlarıdır. Bu nedenle anevrizma, arter genişlemesi veya arteriyel şişkinlik olarak da adlandırılır.

Damarlar, yani oksijeni az kanı kalbe taşıyan kan damarlarında anevrizma nadiren görülür.

Kalp anevrizması genellikle bir kalp krizi sonrasında, hasar görmüş kalp duvarının stabilitesini yitirip kan basıncı altında şişkinlik oluşturmasıyla ortaya çıkar. Bu tür bir ventrikül anevrizması, kalpteki konumuna bağlı olarak farklı şikayetlere yol açabilen tipik bir zayıf noktadır. Küçük şişkinlikler genellikle herhangi bir şikayete yol açmazken, büyük bir anevrizma pompalama işlevini bozabilir ve dolaşım sorunlarına yol açabilir. Anevrizmalar sadece kalpte değil, aortta da – hem göğüs kafesinde hem de karın boşluğunda – oluşabilir. Aort anevrizması genellikle fark edilmez, ancak rutin muayeneler sırasında sıklıkla tespit edilir. Durum, yaşın ilerlemesiyle damar duvarının sağlamlığını kaybetmesi veya kanın duvar katmanları arasına sızmasına neden olan aort diseksiyonu oluşması durumunda kritik hale gelir. Anevrizmanın konumuna bağlı olarak göğüs bölgesinde, karın bölgesinde veya sırtta ağrı hissedilebilir. Anevrizma büyürse veya aortta belirgin bir genişleme görülürse, kalp-akciğer makinesi kullanılarak damarın onarıldığı açık cerrahi müdahale gerekebilir. Alternatif olarak, daha az invaziv bir yöntem mümkünse, kasık arterinden stent protezleri yerleştirilir.

Anevrizmalar en sık ana damarda, yani aortta görülür. Bu anevrizma türü, aort anevrizması olarak da adlandırılır.

Karın bölgesindeki alt ana damarda, yani abdominal aortta görülen anevrizma, abdominal aort anevrizması olarak bilinir. Yüzde 90'ın üzerinde bir oranla en sık görülen anevrizma türüdür.

Göğüs kafesinde uzanan ve bu nedenle torasik aort olarak adlandırılan üst ana damarda görülen aort anevrizmasına torasik anevrizma denir. Göğüs kafesindeki üst ana damarda meydana gelen bu tür damar genişlemesi çok daha nadir görülür. Tüm aort anevrizmalarının yalnızca yaklaşık yüzde 3’ünü oluşturur.

Üst ve alt ana arterlerin yanı sıra, nadir durumlarda diğer damarlar da patolojik damar genişlemesinden etkilenebilir:

• Beyin damarları (intrakraniyal veya serebral anevrizma)
• kalbe yakın damarlar
• Kollar, bacaklar ve iç organların arterleri

Kalp anevrizması veya kalp duvarı anevrizması, bir kalp krizi sonrasında sol ventrikülde ortaya çıkabilir.

Damar genişlemesinin türüne göre üç farklı anevrizma türü ayırt edilir:

• "gerçek" anevrizma (Aneurysma verum)
• yırtık anevrizma (Aneurysma dissecans)
• "sahte" anevrizma (Aneurysma spurium veya falsum)

Aneurysma verum, gerçek anlamda anevrizmadır. Kan damarı duvarının üç tabakası da kesintisiz olarak korunur. Bu tabakalar kese şeklinde dışa doğru çıkıntı yapar ve kese biçiminde bir damar genişlemesi oluşturur.

Aneurizma dissekansda ise kan damarı duvarının bir tabakası yırtılmıştır. Bunun sonucunda kan, damar duvarının farklı tabakaları arasına sızar ve orada genişlemiş bir boşluk oluşturur.

Aneurysma spurium veya falsum, sahte anevrizma olarak da adlandırılır. Bu, gerçek anlamda bir arteriyel şişkinlik değildir. Bu durum, damar duvarında bir yaralanmanın ardından damarın çevresinde bir kan birikimi (hematom) oluşmasıyla ortaya çıkar. Bu birikim, bir süre sonra bir bağ dokusu kapsülü ile kaplanır ve içinden kan akmaya başlar.

Anevrizmanın nedenleri nelerdir?

Anevrizmalar genellikle damar duvarının zayıfladığı yerlerde oluşur. Bu zayıflıklar hem doğuştan hem de sonradan ortaya çıkabilir.

Doğuştan nedenler:

• Bağ dokusu bozuklukları (örn. Marfan sendromu veya Ehlers-Danlos sendromu)
• Kan damarlarında malformasyonlar 

Sonradan ortaya çıkan damar duvarındaki zayıflıklar ve değişiklikler, örneğin kalp kateteri muayenesi gibi işlemler sonucu meydana gelen damar yaralanmaları nedeniyle ortaya çıkabilir.

Bazı risk faktörleri anevrizma oluşumunu kolaylaştırır. Bunlar arasında özellikle şunlar yer alır:

• Arteriyoskleroz
• Yüksek tansiyon
• Koroner kalp hastalığı (KKH)
• periferik arteriyel tıkanıklık hastalığı (pAVK)
• Yüksek kolesterol seviyesi
• Sigara
• sifiliz veya tüberküloz gibi bakteriyel enfeksiyonlar
• genetik faktörler 
• Cinsiyet (erkekler daha sık etkilenir) ve
• Yaş (yaşlılar gençlere göre daha yüksek risk altındadır)

Anevrizma hangi şikayetlere yol açar?

Bir anevrizma genellikle uzun süre hiçbir belirti göstermez. Belirtiler genellikle damar genişlemesinin çapı, çevre dokulara baskı oluşturacak kadar büyüdüğünde ortaya çıkar. Bir anevrizmanın tam olarak hangi belirtilere yol açacağı, konumuna bağlıdır.

Örneğin, abdominal aort anevrizmasında genellikle şu tür şikayetler görülür:

• alt karın bölgesinde karın ağrısı,
• bacaklara yayılabilen sırt ağrısı ve
• idrar yapma ihtiyacında artış

gibi şikayetler görülür.

Torasik aort anevrizması, yani göğüs bölgesindeki ana atardamardaki anevrizma, aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• göğüs ağrısı
• Öksürük
• Ses kısıklığı
• Yutma güçlüğü
• Nefes darlığı
• Anormal solunum sesleri
• Kollarda veya beyinde kan dolaşımı bozuklukları 

Torasal aort anevrizması yırtıldığında, genellikle kalp krizi belirtilerine benzeyen şiddetli göğüs ağrıları ortaya çıkar.

Beyin arterlerindeki anevrizmadan (tıbbi terimle intrakraniyal veya serebral anevrizma) kanama olması durumunda, aşağıdaki gibi belirtiler görülebilir:

• ani ve şiddetli baş ağrısı,
• yüz ağrısı,
• mide bulantısı ve
• bilinç kaybı

görülebilir.

Kalp duvarı anevrizmaları ve kalbe yakın aort anevrizmaları

• kalp ritmi bozukluklarına, 
• kalp kesesi kanamalarına ve 
• hayati tehlike arz eden kalp yetmezliğine

neden olabilir.

Anevrizma nasıl teşhis edilir?

Anevrizma genellikle, tedavi eden hekimin karın veya pelvik arterleri elle muayene ettiği bir fizik muayene sırasında ve ek görüntüleme yöntemleri yardımıyla teşhis edilir. Anevrizma teşhisinde kullanılabilen görüntüleme yöntemleri şunlardır:

• Ultrason muayenesi (sonografi)
• Bilgisayarlı tomografi (BT)
• Manyetik rezonans tomografi (MRG)
• Anjiyografi

Alt karın bölgesindeki ağrılar, abdominal aort anevrizmasının bir belirtisi olabilir

Anevrizmanın tedavi seçenekleri nelerdir?

Bir anevrizmanın tedavi edilip
edilmeyeceği ve tedavinin tam olarak nasıl olacağı, diğer faktörlerin yanı sıra damar genişlemesinin yeri ve büyüklüğüne ve anevrizmanın enine çapındaki artışa bağlıdır. Temel olarak, hem konservatif hem de cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur.

Konservatif tedavi, esas olarak herhangi bir şikayete yol açmayan küçük anevrizmalarda uygulanır. Bu tedavi, altta yatan nedenlerin ve risk faktörlerinin giderilmesini ve önlenmesini amaçlar. Bu risk faktörleri arasında şunlar yer alır:

• Yüksek tansiyon
• Yağ metabolizması bozuklukları
• Nikotin kullanımı
• sağlıksız beslenme
• Hareket eksikliği

Bunun amacı, anevrizmanın büyümesini veya yırtılmasını önlemektir.
Anevrizma ne kadar büyükse, yırtılma riski de o kadar artar. Bu durumlarda doktorlar genellikle anevrizmanın çıkarılması için ameliyat önerir. Bu işlemde, etkilenen kan damarına bir damar protezi veya stent yerleştirilmesi de dahil olmak üzere çeşitli ameliyat yöntemleri arasından seçim yapılabilir. Beyin arterlerinde anevrizma olması durumunda, temel olarak “klipsleme” veya “coiling” adı verilen iki ameliyat yöntemi söz konusudur.