Analkrebs ist eine Form von Darmkrebs. Allerdings macht Analkrebs nur zwei Prozent aller Dickdarmkrebs-Fälle aus. Somit gehört dieses Karzinom zu den selteneren bösartigen Tumoren des Darms.
Das Analkanalkarzinom betrifft überwiegend Frauen, während Männer eher Analrandkarzinome bekommen. Die meisten Analkarzinome treten nach dem 60. Lebensjahr auf.
Der bösartig entartete Tumor bildet sich entweder im Analkanal, am Analrand oder im umliegenden Haut- und Schleimhautbereich. Die meisten Fälle sind Plattenepithelkarzinome, die oberhalb oder unterhalb der Linea dentata auftreten.
Die Einteilung erfolgt in:
- Analkanalkarzinom: Tumor, der im Analkanal entsteht
- Analrandkarzinom: Tumor, die aus der Haut des Afters hervorgehen
Beide Formen werden gemeinsam unter dem Begriff "Analkrebs" genannt, unterscheiden sich jedoch in Ausdehnung, Wachstumsmuster und Behandlungsstrategie. Jährlich erkranken nur wenige Menschen (ca. 1 von 500.000), doch zählt die Erkrankung zu den Karzinomen, die aufgrund ihrer Lage am Rektum funktionelle Einschränkungen verursachen können.
Die Entstehung von Analkrebs ist multifaktoriell, wobei mehrere bekannte Risikofaktoren beteiligt sind.
HPV als Hauptfaktor
Zentral ist die Infektion mit Humanen Papillomviren, insbesondere den Hochrisikotypen HPV 16, 31 und 33. Bis zu 85% der Patienten weisen eine HPV-Infektion auf. Die Viren werden sexuell übertragen, v.a. beim Geschlechtsverkehr. Ein erhöhtes Risiko besteht bei häufig wechselnden Sexualpartnern oder bei sexuell übertragbaren Erkrankungen.
chronische Schleimhautschädigungen
Lang bestehende Entzündungen, chronische Infektionen oder Verletzungen im Analbereich können zur Entstehung des Analkarzinoms beitragen. Erkrankungen wie Morbus Chron oder Colitis Ulcerosa führen langfristig zu Veränderungen im Gewebe, was die Entwicklung von Krebszellen begünstigen kann.
Immunschwäche
Ein allgemein geschwächtes Immunsystem oder ein durch HIV geschwächtes Immunsystem erhöht das Risiko, an einem Analkarzinom zu erkranken. Der Körper kann entartete Zellen dann weniger effektiv abwehren.
Rauchen und weitere Risikofaktoren
Nikotin gilt ebenfalls als relevanter Risikofaktor. Auch Verwechslungen mit Hämorrhoiden können dazu führen, dass erste Anzeichen übersehen werden. Treten vermeintliche Hämorrhoiden auf, sollte bei untypischen Verlauf eine Abklärung erfolgen.
Tumore, die sich am Analrand oder Analkanal bilden, kommen eher selten vor © bilderzwerg | AdobeStock
Die Beschwerden eines Analkarzinoms sind oft unspezifisch und werden anfänglich oft nicht mit einer Krebserkrankung in Verbindung gebracht.
Typische Symptome sind:
- Blutauflagerungen auf dem Stuhl oder deutlich sichtbares Blut im Stuhl
- Schmerzen beim Stuhlgang
- Juckreiz oder Juckreiz im Analbereich
- Fremdkörpergefühl, besonders wenn der Tumor den Analkanal verengt
- Veränderungen der Stuhlkonsistenz
- Wechselstühle, Durchfall oder Verstopfung
- Stuhlinkontinenz bei Beteiligung des Schließmuskels
Manchmal breitet sich das Analkarzinom bereits auf die Vagina oder umliegende Strukturen aus. Sind die Lymphknoten in der Leiste geschwollen, kann dies ein Hinweis auf Metastasen sein.
Bei einem Verdacht auf ein Analkarzinom folgt eine standardisierte Diagnostik nach Leitlinie.
Zunächst erfolgt eine körperliche Untersuchung mit Blickdiagnose des After und des Analbereichs. Ebenfalls essentiell ist die digital-rektale Untersuchung um Verhärtungen oder Knoten im Analkanal zu ertasten.
Es folgt eine Rektoskopie, diese ermöglicht die direkte Beurteilung und Entnahme einer Gewebeprobe. Diese wird feingeweblich analysiert und liefert eine sichere Diagnose.
Ebenfalls erfolgen weitere bildgebende Maßnahmen wie CT, MRT oder Sonografie, um zu prüfen, ob Lymphknoten befallen oder Metastasen vorhanden sind.
Zur Einordnung wird das Analkarzinom in verschiedene Stadien unterteilt, was maßgeblich die Therapie beeinflusst.
Die Therapie richtet sich je nach Ausdehnung, Tumorgröße und Art des Karzinoms (Analkanalkarzinom oder Analrandkarzinom).
Folgende Behandlungsmöglichkeiten gibt es aktuell:
Chirurgisch
Kleinere Tumoren am Analrand werden häufig chirurgisch entfernt. Dabei wird auch das umliegende Gewebe im Sicherheitsabstand mit reseziert.
Bei größeren Analkarzinomen oder wenn die Kombinationstherapie nicht ausreichend wirkt, kann eine Rektumexstirpation notwendig werden. Dabei wird der Schließmuskel entfernt, weshalb ein künstlicher Darmausgang angelegt wird.
Radiochemotherapie
Das Analkanalkarzinom wird überwiegend mittels kombinierter Radiochemotherapie behandelt. Sie besteht aus einer Strahlentherapie über mehrere Wochen und begleitender Chemotherapie mit 5-Fluoruracil und Mitomycin. Ziel ist die Tumorverkleinerung oder vollständige Remission. Wochen nach Beginn der Radiochemotherapie zeigt sich oft eine deutliche Rückbildung.
Bei vorhandenen Metastasen
Sind bereits Metastasen vorhanden, kommen Systemtherapien, Bestrahlung oder lokale Verfahren zum Einsatz, meist mit palliativen Ziel.
Das Analkarzinom weist insbesondere in frühen Stadien insgesamt eine günstigere Prognose auf. Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei 70-90%. Entscheidend sind Tumorstadium, Lymphknotenbefall und Therapieansprechen. Eine strukturierte Nachsorge ist notwendig, um Rezidive frühzeitig zu erkennen. Sie erfolgt üblicherweise alle 3 Monate in den ersten zwei Jahren.
Maßnahmen, um Analkrebs vorbeugen zu können, konzentrieren sich auf die Reduktion zentraler Risikofaktoren:
- HPV-Impfung gegen Hochrisikotypen wie HPV 16
- Schutz beim Geschlechtsverkehr
- Rauchstopp
- Behandlung entzündlicher Erkrankungen im Analbereich
- Stärkung des Immunsystems
Wie erkenne ich Karzinome frühzeitig?
Typisch sind Blut im Stuhl, Juckreiz, Knoten am After oder Schmerzen beim Stuhlgang. Bei unklaren Symptomen sollte frühzeitig eine digital-rektale Untersuchung erfolgen, da diese in den meisten Fällen erste Hinweise liefert.
Kann ein Analkarzinom mit Hämorrhoiden verwechselt werden?
Ja, da sich die Erkrankung anfangs oft ähnlich äußert, kommt es häufig zu Verzögerungen in der Diagnostik. Bei atypischen Verlauf oder persistierenden Beschwerden sollte eine weiterführende Diagnostik erfolgen.
Wie gut sind die Heilungschancen bei Analkrebs?
Die Heilungschancen sind besonders gut, wenn der Tumor früh erkannt wird. Die Kombination aus Bestrahlung Chemotherapie bietet sehr gute Ergebnisse.
Wann ist eine Operation notwendig?
Eine OP, z. B. eine Rektumexstirpation, ist v.a. dann erforderlich, wenn sich der Tumor trotz Radiochemotherapie nicht ausreichend zurückbildet oder wenn das umliegende Gewebe stark infiltriert ist.
