Ο όρος αυτός σημαίνει «υπερβολικός έμετος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης». Το πρόθεμα «υπερ» το διακρίνει από τον κλασικό και ακίνδυνο εμετό της εγκυμοσύνης, την «εμεσία της εγκυμοσύνης». Αυτός ο τύπος αδιαθεσίας εμφανίζεται σε πολύ περισσότερες από τις μισές έγκυες γυναίκες και είναι, επομένως, αρκετά φυσιολογικός.
Αντίθετα, μεταξύ 0,2 και 2 τοις εκατό των εγκύων, από την 4η έως την 9η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, παρουσιάζουν σημαντικά πιο έντονα συμπτώματα.
Χωρίς την κατάλληλη αντιμετώπιση, μπορεί να προκύψουν σοβαρές διαταραχές στην ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές καταστάσεις ανεπάρκειας (σε ανόργανα στοιχεία, σάκχαρα, βιταμίνες, λίπη).
Στη διάγνωση της υπερέμεσης της κύησης αντιστοιχεί ο διεθνής κωδικός ICD O21, ανάλογα με τη σοβαρότητα
- O21.0 με αίσθημα αδιαθεσίας, αλλά χωρίς διαταραχή, ή
- O21.1 με μεταβολική διαταραχή.
Η «φυσιολογική ναυτία της εγκυμοσύνης» με έμετο ξεκινά συχνά ήδη από την 2η έως την 4η εβδομάδα. Στο 80% των γυναικών που πάσχουν, υποχωρεί μεταξύ της 12ης και της 16ης εβδομάδας και εξαφανίζεται χωρίς επιπλοκές.
Οι γυναίκες που πάσχουν από αυτόν τον πόνο κάνουν εμετό κυρίως το πρωί και αναρρώνουν καλά. Μερικές φορές προστίθενται καούρα και, ενδεχομένως, μικρή απώλεια βάρους.
Στην περίπτωση της υπερέμεσης της κύησης, οι έγκυες γυναίκες υποφέρουν από πιο έντονα και παρατεταμένα συμπτώματα. Μεταξύ των τυπικών συμπτωμάτων και ενδείξεων της υπερέμεσης συγκαταλέγονται:
- συνεχής ναυτία,
- εμετός πάνω από πέντε φορές μέσα σε 24 ώρες,
- έμετος σε νηστεία,
- σημαντική απώλεια βάρους (πάνω από 5 % του σωματικού βάρους),
- κυκλοφοριακή ανεπάρκεια (ζάλη, ταχυκαρδία),
- εξωτερικά σημάδια αφυδάτωσης: ερυθρότητα και ξηρότητα των βλεννογόνων, ξηρή γλώσσα, πτυχές του δέρματος που δεν επανέρχονται, βαθιά χωνευμένα μάτια, δίψα και μειωμένη ούρηση,
- Κέτωση: κετονικά σώματα στα ούρα, φρουτώδης οσμή αναπνοής,
- αυξημένη θερμοκρασία.
Στην περίπτωση της υπερ-εμετού της κύησης, οι έγκυες γυναίκες εμετούν πολύ πιο συχνά από το κανονικό © nenetus | AdobeStock
Σε περίπτωση παρατεταμένης και σοβαρής μορφής της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον συμπτώματα, όπως για παράδειγμα
Ο λόγος για τον οποίο ορισμένες έγκυες γυναίκες εμφανίζουν υπερβολική ναυτία της εγκυμοσύνης δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Οι πιθανές αιτίες μπορεί να είναι προϋπάρχουσες παθήσεις, δυσμενείς παράγοντες που συνοδεύουν την εγκυμοσύνη ή διακυμάνσεις του ορμονικού συστήματος.
Τα ακόλουθα σημεία αποτελούν πιθανές αιτίες για έντονη ναυτία της εγκυμοσύνης:
- Άγχος και ένταση,
- ιδιαίτερη ευαισθησία στις οσμές,
- ψυχοσωματικές διαταραχές,
- αυξημένα επίπεδα ορμονών: hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη), οιστρογόνα, προσταγλανδίνες, θυρεοειδικές ορμόνες (T4, TSH),
- έλλειψη βιταμίνης Β,
- ατονία του οισοφάγου και του στομάχου,
- ανεπαρκής κλείσιμο του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα,
- λοίμωξη από τον ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (Helicobacter pylori),
- γενετική προδιάθεση.
Η εγκυμοσύνη απαιτεί μέγιστη σωματική απόδοση από την έγκυο γυναίκα. Παράγοντες κινδύνου, όπως
μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση υπερέμεσης.
Εάν είχε ήδη εμφανιστεί υπερέμεση κύησης σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, μπορεί να εμφανιστεί εκ νέου.
Με την κατάλληλη ενημέρωση, τη λήψη προληπτικών μέτρων και τη στενή παρακολούθηση της εγκυμοσύνης, η εγκυμοσύνη μπορεί να εξελιχθεί απολύτως «φυσιολογικά».
Οι σοβαρές καταστάσεις ανεπάρκειας (νερού, αλάτων, βιταμινών, θρεπτικών συστατικών) λόγω συνεχούς εμετού είναι ιδιαίτερα δυσμενείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προκειμένου να μην προκύψει υπερβολικός κίνδυνος για τη μητέρα και το παιδί, η έγκαιρη θεραπεία είναι ακόμη πιο σημαντική.
Συμβουλευτείτε αμέσως τον γιατρό σας, εάν
- έχετε συνεχή ναυτία κατά τις πρώτες 14 εβδομάδες της εγκυμοσύνης,
- εξαιτίας αυτού δεν μπορείτε σχεδόν να φάτε,
- έχετε συχνό εμετό κατά τη διάρκεια της ημέρας και
- αισθάνεστε όλο και πιο αδύναμη.
Ο εμετός περισσότερες από πέντε φορές την ημέρα αποτελεί απλώς έναν «κλινικό κανόνα». Πολύ πιο σημαντική είναι η προσωπική σας αντίληψη για την κατάστασή σας, καθώς και το γεγονός ότι χάνετε αισθητά βάρος και δύναμη και αισθάνεστε άρρωστη.
Οι ειδικοί γιατροί στους τομείς της γυναικολογίας, της μαιευτικής και της περιγεννητικής ιατρικής είναι οι κατάλληλοι συμβουλάδες για τις γυναίκες που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα. Αυτοί διενεργούν τις εξετάσεις και συνταγογραφούν την κατάλληλη θεραπεία.
Η διάγνωση τίθεται από τον γιατρό με τη μέθοδο αποκλεισμού. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται κυρίως
- τα κλινικά συμπτώματα,
- η σωματική εξέταση και
- οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος.
Η εξέταση αίματος παρέχει μια γενική εικόνα του αίματος, από την οποία
- τους δείκτες φλεγμονής CRP,
- των ηλεκτρολυτών,
- ηπατικών,
- νεφρικών και
- θυρεοειδούς
καταγράφονται και ελέγχονται. Ένα δείγμα ούρων παρέχει πληροφορίες για πιθανή παρουσία κετονικών σωμάτων στα ούρα: ουσίες που παράγονται κατά την αποδόμηση των λιπαρών οξέων στον οργανισμό. Στην ανάλυση των ούρων περιλαμβάνονται επίσης η πυκνότητα και η οξύτητα των ούρων.
Μια υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία) δείχνει πώς αναπτύσσεται το έμβρυο ή τα έμβρυα. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί επίσης να ελέγξει την εξέλιξη της εγκυμοσύνης.
Εάν η κατάσταση με συνεχή έμετο και έντονη ναυτία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο γιατρός αναζητά άλλες πιθανές αιτίες. Η υπερέμεση της κύησης μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με διάφορες παθήσεις:
- προεκλαμψία (υπέρταση και νεφρική δυσλειτουργία),
- λιπώδης ηπατίτιδα της κύησης,
- φλεγμονές στο πεπτικό σύστημα ή στην ουρογεννητική περιοχή,
- νευρολογικές παθήσεις,
- μεταβολικές διαταραχές,
- παρενέργειες φαρμάκων.
Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κατάσταση της ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός λαμβάνει διάφορα μέτρα. Πρωταρχικός στόχος είναι να σταματήσουν η ναυτία και ο έμετος και να αναπληρωθούν τα αποθέματα.
Ο γυναικολόγος θα σας βοηθήσει στοχευμένα και θα σας δώσει συμβουλές για το τι μπορείτε να κάνετε εσείς οι ίδιες – ακόμη και για την πρόληψη.
Βελτιστοποίηση των διατροφικών συνηθειών στην περίπτωση της υπερέμεσης της κύησης
Την ήπια μορφή μπορείτε να την ανακουφίσετε μόνοι σας με κάποιες μικρές αλλαγές στις διατροφικές σας συνήθειες. Αποφύγετε τα ερεθιστικά, όπως τα λιπαρά, τα πικάντικα, τα ξινά, τα γλυκά και τις έντονες μυρωδιές.
Τρώτε έξι έως οκτώ μικρές μερίδες κατανεμημένες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μην πεινάτε. Ετοιμάστε νόστιμα γεύματα πλούσια σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Πίνετε άφθονα μεταξύ των γευμάτων, αλλά με μικρές γουλιές, κατά προτίμηση κρύα, διαυγή και όχι πολύ γλυκά ροφήματα: λεμονάδα, ισοτονικά ποτά, τσάι μέντας.
Φροντίστε να ξεκουράζεστε και αποφύγετε τη ζέστη ή την υψηλή υγρασία.
Συμπληρωματική ιατρική και εναλλακτικές θεραπείες
Για την αντιμετώπιση της φυσιολογικής ναυτίας της εγκυμοσύνης και των ήπιων μορφών υπερέμεσης της εγκυμοσύνης, η ημερήσια λήψη 1 έως 4 g ρίζας τζίντζερ έχει πολύ καλά αποτελέσματα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά επίσης η ακουπρέσουρα στον καρπό (Pericardium 6), ο βελονισμός ή η ψυχοθεραπεία.
Φαρμακευτική θεραπεία για την υπερέμεση της κύησης
Επιπλέον, τη φαρμακευτική θεραπεία αναλαμβάνει ο γυναικολόγος.
- Αντιισταμινικά,
- αντιχολινεργικά και
- τα αντιεμετικά
καταπραΰνουν και ανακουφίζουν από τη ναυτία, ενώ ο γιατρός συνταγογραφεί ορισμένα από αυτά σε συνδυασμό με βιταμίνη Β6.
Αντίθετα, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων σεροτονίνης, όπως η μετοκλοπραμίδη (MCP) ή η ονδανσετρόνη, σε συνδυασμό με βιταμίνες του συμπλέγματος Β, ενέχουν ορισμένους κινδύνους. Για τον λόγο αυτό, λαμβάνονται υπόψη μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών συμπτωμάτων.
Ένα φάρμακο με τη δραστική ουσία μεκλοζίνη δρα απευθείας στο κέντρο του εμετού και έχει ως στόχο να περιορίσει τη ναυτία. Η εμπορία του έχει διακοπεί στη Γερμανία, αλλά εξακολουθεί να διατίθεται μέσω φαρμακείων του εξωτερικού με την εμπορική ονομασία Agyrax.
Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2, όπως η ρανιτιδίνη, βοηθούν στην καταπολέμηση
- καούρα,
- την παλινδρόμηση (όξινη αναγωγή) ή
- τη λοίμωξη από Helicobacter.
Ο γιατρός σταθμίζει προσεκτικά τα οφέλη και τους κινδύνους των φαρμάκων στην περίπτωση της υπερέμεσης της κύησης, ώστε να μην επιβαρύνει επιπλέον τη μητέρα και το παιδί.
Κλινική εισαγωγή και θεραπεία
Μετά από σημαντική απώλεια βάρους, παράλληλα με τη φαρμακευτική αγωγή, απαιτείται νοσηλεία. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, η έγκυος λαμβάνει ενδοφλέβιες εγχύσεις για αρκετές ημέρες, προκειμένου να αντισταθμιστούν οι διατροφικές ανεπάρκειες. Ενδεχομένως απαιτείται επίσης
- τεχνητή σίτιση,
- βραχυπρόθεσμη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών (μεθυλπρεδνιζολόνη) ή
- ένα αντικαταθλιπτικό (μιρταζαπίνη)
.
Στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση της εγκυμοσύνης για όσο το δυνατόν περισσότερο. Το παιδί πρέπει να συνεχίσει να αναπτύσσεται όσο το δυνατόν περισσότερο, ενώ ο πρόωρος τοκετός πρέπει να αποφεύγεται, αν είναι δυνατόν.
Ένας τοκετός, αυθόρμητος ή προκληθείς, από την 37η εβδομάδα κύησης (ΕΚ) ή τουλάχιστον 260 ημέρες, δεν θεωρείται πλέον πρόωρος τοκετός. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνεται μέριμνα για την ευημερία και την υγεία της μέλλουσας μητέρας.
Με έγκαιρη θεραπεία, τα πολυδιάστατα μέτρα είναι αρκετά αποτελεσματικά. Οι ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα και η εγκυμοσύνη συνεχίζεται κανονικά. Μπορείτε να την προλάβετε με τα απλά μέτρα που αναφέρθηκαν παραπάνω – ελαφριά τροφή και ποτά σε μικρές δόσεις. Εάν έχετε τάση για ναυτία, καταφύγετε στο τζίντζερ και στη βιταμίνη Β6. Ο γυναικολόγος μπορεί να σας δώσει περαιτέρω συμβουλές.
Η έντονη ναυτία οδηγεί την έγκυο σε
- σε σοβαρές ανεπάρκειες,
- σωματική αδυναμία και
- σε έντονο ψυχικό στρες.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει αυξημένος κίνδυνος
- βλάβες στον οισοφάγο,
- προεκλαμψίας (υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια ή μετά την εγκυμοσύνη) και
- καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού με πρόωρο τοκετό.
Πολύ σπάνια, η μητέρα μπορεί να εμφανίσει βλάβες στον εγκέφαλο (εγκεφαλοπάθεια Wernicke) ή στα νεύρα λόγω έλλειψης βιταμίνης Β.
Για το έμβρυο υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού. Επιπλέον, λόγω των διατροφικών ελλείψεων της μητέρας, μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερο και να έχει χαμηλότερο βάρος γέννησης, κάτω των 2500 γραμμαρίων.
