Υπερέμεση της κύησης – έντονος εμετός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο όρος αυτός σημαίνει «υπερβολικός έμετος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης». Σύμφωνα με τον διεθνή ορισμό συναίνεσης του Windsor του 2021, υπάρχει υπερέμεση της εγκυμοσύνης όταν η ναυτία και ο έμετος ξεκινούν στις αρχές της εγκυμοσύνης και περιορίζουν σημαντικά την καθημερινή ζωή. Τουλάχιστον ένα από τα δύο συμπτώματα είναι τόσο έντονο, ώστε οι πάσχουσες να μην μπορούν να τρώνε και να πίνουν κανονικά. Τα σημάδια αφυδάτωσης ενισχύουν τη διάγνωση. Χωρίς θεραπεία, η ισορροπία των ηλεκτρολυτών και του νερού διαταράσσεται, ενώ υπάρχει επίσης κίνδυνος εμφάνισης ανεπαρκειών σε μέταλλα, βιταμίνες και ενέργεια.

Στη διάγνωση της υπερέμεσης της κύησης αντιστοιχεί ο διεθνής κωδικός ICD O21, ανάλογα με τη σοβαρότητα

• O21.0 με αίσθημα αδιαθεσίας, αλλά χωρίς διαταραχή, ή
• O21.1 με μεταβολική διαταραχή.

Ναυτία με ή χωρίς έμετο εμφανίζεται σε περίπου 50-80% όλων των εγκύων. Οι ειδικοί αναφέρονται τότε σε «έμετο της εγκυμοσύνης» (Emesis Gravidarum), ενώ διεθνώς χρησιμοποιείται ο όρος «Nausea and Vomiting of Pregnancy» (NVP). Σε αντίθεση με την κοινή ονομασία, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται μόνο το πρωί, αλλά συχνά καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας. Ξεκινούν συνήθως στο πρώτο τρίμηνο, μεταξύ της 4ης και της 7ης εβδομάδας, κορυφώνονται γύρω στην 9η εβδομάδα και υποχωρούν στις περισσότερες γυναίκες μέχρι την 20η εβδομάδα.

Η υπερέμεση αποτελεί το πιο σοβαρό άκρο αυτού του φάσματος. Η συχνότητα του εμετού αποτελεί απλώς ένα σημείο αναφοράς. Καθοριστικό είναι το αν η κατανάλωση τροφής και ποτών καθώς και η καθημερινή ζωή εξακολουθούν να είναι εφικτές. Για να εκτιμήσουν τον βαθμό σοβαρότητας, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά τη κλίμακα PUQE. Αυτή καταγράφει πόσες ώρες την ημέρα οι πάσχουσες αισθάνονται ναυτία και πόσο συχνά κάνουν εμετό ή έχουν τάση για εμετό μέσα σε 24 ώρες.

Στη σοβαρή μορφή, τα συμπτώματα είναι σαφώς πιο έντονα και παρατεταμένα. 

Οι πάσχουσες κάνουν εμετό κυρίως το πρωί και αναρρώνουν γρήγορα. Μερικές φορές προστίθενται καούρα και, ενδεχομένως, μικρή απώλεια βάρους.

Στην περίπτωση της υπερέμεσης της κύησης, οι έγκυες γυναίκες υποφέρουν από πιο έντονα και παρατεταμένα συμπτώματα. Μεταξύ των τυπικών συμπτωμάτων και ενδείξεων της υπερέμεσης συγκαταλέγονται:

• συνεχής ναυτία,
• εμετός περισσότερες από πέντε φορές μέσα σε 24 ώρες,
• εμετός σε νηστεία,
• σημαντική απώλεια βάρους (πάνω από 5 % του σωματικού βάρους),
• κυκλοφοριακή αδυναμία (ζάλη, ταχυκαρδία),
• εξωτερικά σημάδια αφυδάτωσης: ερυθρότητα και ξηρότητα των βλεννογόνων, ξηρή γλώσσα, πτυχές του δέρματος που δεν εξαφανίζονται, βαθιά χωνευμένα μάτια, δίψα και μειωμένη ούρηση,
• Κέτωση: κετονικά σώματα στα ούρα, φρουτώδης οσμή αναπνοής,
• αυξημένη θερμοκρασία.

Σε περίπτωση παρατεταμένης και σοβαρής μορφής της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον συμπτώματα, όπως για παράδειγμα

• ικτερός,
• νευρομυϊκά συμπτώματα,
• διαταραχές της πήξης του αίματος,
• ζάλη και
• διαταραχές της συνείδησης έως και παραλήρημα.

Ο λόγος για τον οποίο ορισμένες έγκυες γυναίκες εμφανίζουν υπερβολική ναυτία της εγκυμοσύνης δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Οι πιθανές αιτίες μπορεί να είναι προϋπάρχουσες παθήσεις, δυσμενείς παράγοντες που συνοδεύουν την εγκυμοσύνη ή διακυμάνσεις του ορμονικού συστήματος. Για πολύ καιρό το επίκεντρο της προσοχής ήταν η ορμόνη της εγκυμοσύνης HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη). Τα επίπεδά της αυξάνονται σημαντικά κατά το πρώτο τρίμηνο και φτάνουν στο αποκορύφωμά τους περίπου ταυτόχρονα με την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Επίσης, συζητούνται τα οιστρογόνα και οι θυρεοειδικές ορμόνες.

Πρόσφατα ερευνητικά αποτελέσματα του 2023 εστιάζουν στην ορμόνη GDF15, η οποία παράγεται κυρίως στον πλακούντα και δρα στον κέντρο του εμετού στον εγκεφαλικό στέλεχο. Ιδιαίτερα ευαίσθητες φαίνεται να είναι οι γυναίκες που έχουν εκ των προτέρων χαμηλά επίπεδα GDF15 στο αίμα. Οι γενετικές παραλλαγές εξηγούν επίσης γιατί η πάθηση εμφανίζεται οικογενώς.

Σύμφωνα με τις τρέχουσες γνώσεις, τα ψυχικά προβλήματα δεν θεωρούνται αιτία. Οι φόβοι και οι καταθλιπτικές διαθέσεις είναι μάλλον συχνά συνέπεια των εξουθενωτικών συμπτωμάτων.

Τα ακόλουθα είναι πιθανές αιτίες για έντονη ναυτία της εγκυμοσύνης:

• Άγχος και ένταση,
• ιδιαίτερη ευαισθησία στις οσμές,
• ψυχοσωματικές διαταραχές,
• αυξημένα επίπεδα ορμονών: hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη), οιστρογόνα, προσταγλανδίνες, θυρεοειδικές ορμόνες (T4, TSH),
• έλλειψη βιταμίνης Β,
• ατονία του οισοφάγου και του στομάχου,
• ανεπαρκής σφιγκτήρας του κάτω τμήματος του οισοφάγου,
• λοίμωξη από τον ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (Helicobacter pylori),
• γενετική προδιάθεση.

Η εγκυμοσύνη απαιτεί μέγιστη σωματική απόδοση από την έγκυο γυναίκα. Παράγοντες κινδύνου, όπως

• το υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία),
• διατροφικές διαταραχές (βουλιμία, ανορεξία),
• διαταραχές του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός, θυρεοειδίτιδα Hashimoto),
• παθήσεις των παραθυρεοειδών αδένων (υπερπαραθυρεοειδισμός),
• μια πρώτη εγκυμοσύνη σε προχωρημένη ηλικία (πρώτη εγκυμοσύνη),
• πολυεμβρυϊκή κύηση ή
• διαταραχές της εμβρυϊκής ανάπτυξης (μολύ)

μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση υπερέμεσης.

Εάν είχε ήδη εμφανιστεί υπερέμεση της κύησης σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, μπορεί να εμφανιστεί εκ νέου.

Με την κατάλληλη ενημέρωση, τη λήψη προληπτικών μέτρων και τη στενή παρακολούθηση της εγκυμοσύνης, μπορεί να εξελιχθεί απολύτως «φυσιολογικά».

Απευθυνθείτε άμεσα στο γυναικολογικό σας ιατρείο, εάν δεν μπορείτε να κρατήσετε τίποτα στο στομάχι σας για περισσότερο από 24 ώρες, χάνετε σημαντικά βάρος, δεν ουρείτε σχεδόν καθόλου, αισθάνεστε ζάλη και αδυναμία ή κάνετε εμετό με αίμα.

Η διάγνωση γίνεται κλινικά. Βασίζεται στο ιστορικό των συμπτωμάτων σχετικά με την πορεία, το βάρος και τις προγενέστερες παθήσεις, καθώς και στη σωματική εξέταση που περιλαμβάνει μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού και των ενδείξεων αφυδάτωσης. Στο αίμα προσδιορίζονται, μεταξύ άλλων, τα επίπεδα νατρίου, καλίου, οι νεφρικές και ηπατικές τιμές, η γενική εξέταση αίματος, η γλυκόζη αίματος και η TSH. Συχνά, οι τιμές του θυρεοειδούς δείχνουν μια παροδική, σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη υπερλειτουργία, η οποία συνήθως υποχωρεί χωρίς ειδική θεραπεία. Στα ούρα ανιχνεύονται κετονικά σώματα, τα οποία παράγονται κατά την αποδόμηση των αποθεμάτων λίπους. Ωστόσο, σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις, τα κετονικά σώματα από μόνα τους δεν αρκούν για την εκτίμηση του βαθμού της αφυδάτωσης.

Οι ειδικοί γιατροί από τους τομείς της γυναικολογίας, της μαιευτικής και της περιγεννητικής ιατρικής είναι οι κατάλληλοι επαφές για τις γυναίκες που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα. Αυτοί διενεργούν τις εξετάσεις και συνταγογραφούν την κατάλληλη θεραπεία.

Μια υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφία) δείχνει πώς αναπτύσσεται το έμβρυο ή τα έμβρυα. Με αυτόν τον τρόπο, ο γιατρός μπορεί επίσης να ελέγξει την εξέλιξη της εγκυμοσύνης ή αν υπάρχει ανώμαλη ανάπτυξη του ιστού του πλακούντα.

Εάν η κατάσταση με συνεχή έμετο και έντονη ναυτία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο γιατρός αναζητά άλλες πιθανές αιτίες. Η υπερέμεση της κύησης μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με διάφορες παθήσεις:

• προεκλαμψία (υπέρταση και νεφρική δυσλειτουργία),
• λιπώδης ηπατίτιδα της κύησης,
• φλεγμονές στο πεπτικό σύστημα ή στην ουρογεννητική περιοχή,
• νευρολογικές παθήσεις,
• μεταβολικές διαταραχές,
• παρενέργειες φαρμάκων.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κατάσταση των ελλείψεων. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός λαμβάνει διάφορα μέτρα. Στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η αναπλήρωση των ελλείψεων σε υγρά και θρεπτικά συστατικά και η αποφυγή επιπλοκών. Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες του βρετανικού Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) του 2024 και οι συστάσεις του αμερικανικού ACOG προβλέπουν μια σταδιακή προσέγγιση.

Ο γυναικολόγος θα σας βοηθήσει με στοχευμένο τρόπο και θα σας δώσει συμβουλές για το τι μπορείτε να κάνετε εσείς οι ίδιες.

Βελτιστοποίηση της διατροφής σε περίπτωση υπερέμεσης της κύησης

Την ήπια μορφή μπορείτε να την ανακουφίσετε μόνοι σας με κάποιες μικρές αλλαγές στις διατροφικές σας συνήθειες. Αποφύγετε τα ερεθιστικά, όπως τα λιπαρά, τα πικάντικα, τα ξινά, τα γλυκά και τις έντονες οσμές.

Τρώτε έξι έως οκτώ μικρές μερίδες κατανεμημένες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μην πεινάτε. Ετοιμάστε νόστιμα γεύματα πλούσια σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Πίνετε άφθονα μεταξύ των γευμάτων, αλλά με μικρές γουλιές, κατά προτίμηση κρύα, διαυγή και όχι πολύ γλυκά ροφήματα: λεμονάδα, ισοτονικά ποτά, τσάι μέντας.

Φροντίστε να ξεκουράζεστε και αποφύγετε τη ζέστη ή την υψηλή υγρασία.

Συμπληρωματική ιατρική και εναλλακτικές θεραπείες

Για την αντιμετώπιση της φυσιολογικής ναυτίας της εγκυμοσύνης και των ήπιων μορφών υπερέμεσης της εγκυμοσύνης, η ημερήσια λήψη 1 έως 4 g ρίζας τζίντζερ έχει πολύ καλά αποτελέσματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά επίσης η ακουπρέσουρα στον καρπό (Pericardium 6), ο βελονισμός ή η ψυχοθεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία για την υπερέμεση της εγκυμοσύνης

Στη Γερμανία, φάρμακο πρώτης επιλογής είναι ο συνδυασμός δοξυλαμίνης και πυριδοξίνης (βιταμίνη Β6), ο οποίος έχει εγκριθεί ειδικά για τη θεραπεία της ναυτίας και του εμετού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λήψη γίνεται σύμφωνα με ιατρική οδηγία, συνήθως με έμφαση στο βράδυ. Επίσης, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά τα αντιισταμινικά όπως η διμενυδρινάτη, η οποία όμως χρησιμοποιείται με επιφύλαξη κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης λόγω πιθανής επίδρασης που προκαλεί συσπάσεις. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση μετοκλοπραμίδης (MCP), η οποία όμως πρέπει να χορηγείται μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα λόγω πιθανών κινητικών διαταραχών.

Η ονδανσετρόνη αναστέλλει συγκεκριμένους υποδοχείς σεροτονίνης και θεωρείται αποτελεσματική όταν τα άλλα φάρμακα αποτυγχάνουν. Μεγάλες μελέτες διαπίστωσαν, κατά τη χρήση του κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο για σχιστίες χείλους-γνάθου-υπερώας, ο οποίος, σε απόλυτους αριθμούς, είναι πολύ χαμηλός. Ως εκ τούτου, οι γιατροί σταθμίζουν τα οφέλη και τους κινδύνους σε ατομική βάση.

Για την αντιμετώπιση της καούρας και της παλινδρόμησης βοηθούν τα αντιόξινα, οι αναστολείς Η2 όπως η φαμοτιδίνη ή οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων όπως η ομεπραζόλη. Επικαιροποιημένες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια των φαρμάκων για τις έγκυες γυναίκες παρέχει το Κέντρο Φαρμακοεπαγρύπνησης και Συμβουλευτικής για την Εμβρυοτοξικολογία της Charité (Embryotox).

Θεραπεία στο νοσοκομείο σε σοβαρές περιπτώσεις

Εάν η ασθενής, παρά τη φαρμακευτική αγωγή, δεν μπορεί να κρατήσει σχεδόν τίποτα στο στομάχι της, η απώλεια βάρους συνεχίζει να αυξάνεται ή οι εργαστηριακές τιμές παρουσιάζουν ανωμαλίες, απαιτείται θεραπεία στο νοσοκομείο, εν μέρει σε εξωτερική βάση σε κλινική ημερήσιας νοσηλείας, ενώ σε πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία. Στην έγκυο χορηγούνται ενδοφλεβίως υγρά και ηλεκτρολύτες, καθώς και φάρμακα κατά της ναυτίας μέσω έγχυσης.

Πριν από τη χορήγηση διαλυμάτων ζάχαρης, χορηγείται θειαμίνη (βιταμίνη Β1) για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας του Wernicke, μιας σπάνιας αλλά σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης που οφείλεται σε έλλειψη θειαμίνης. Λόγω του αυξημένου κινδύνου θρόμβωσης λόγω έλλειψης κίνησης και αφυδάτωσης, σε πολλές ασθενείς χορηγείται επιπλέον προφύλαξη κατά της θρόμβωσης με ηπαρίνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι οποίες δεν ανταποκρίνονται σε όλα τα άλλα μέτρα, ενδέχεται να χορηγηθούν κορτικοστεροειδή όπως η μεθυλπρεδνιζολόνη. Πολύ σπάνια απαιτείται σίτιση μέσω γαστρικού σωλήνα ή παρεντερική σίτιση μέσω φλέβας.

Ένας τοκετός, αυθόρμητος ή προκληθείς, από την 37η εβδομάδα κύησης (ΕΚ) ή τουλάχιστον 260 ημέρες, δεν θεωρείται πλέον πρόωρος τοκετός. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ευημερία και η υγεία της μέλλουσας μητέρας.

Με έγκαιρη θεραπεία, τα συμπτώματα συνήθως βελτιώνονται σημαντικά μέσα σε λίγες ημέρες. Σε πολλές γυναίκες, τα συμπτώματα υποχωρούν μέχρι την 20η εβδομάδα κύησης, ενώ σε ένα μικρότερο ποσοστό παραμένουν μέχρι τον τοκετό.

Δεν υπάρχει σίγουρος τρόπος πρόληψης της πάθησης. Ωστόσο, οι γυναίκες που έχουν ήδη παρουσιάσει υπερέμεση κύησης διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης. Για αυτές, μπορεί να είναι σκόπιμο να συζητήσουν εκ των προτέρων ένα σχέδιο με τον γυναικολόγο τους και να ξεκινήσουν έγκαιρα τη φαρμακευτική αγωγή με τα πρώτα συμπτώματα. Μελέτες υποδεικνύουν ότι με αυτόν τον τρόπο μπορούν να μετριαστούν οι σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου.

Η έντονη ναυτία προκαλεί στις έγκυες

• σοβαρές διατροφικές ανεπάρκειες,
• σωματική αδυναμία και
• σε έντονο ψυχικό στρες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει αυξημένος κίνδυνος

• βλάβες στον οισοφάγο,
• προεκλαμψία (υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια ή μετά την εγκυμοσύνη) και
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού με πρόωρο τοκετό.

Πολύ σπάνια, η μητέρα μπορεί να εμφανίσει βλάβες στον εγκέφαλο (εγκεφαλοπάθεια του Wernicke) ή στα νεύρα λόγω έλλειψης βιταμίνης Β.

Για το έμβρυο υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού. Επιπλέον, λόγω των ελλείψεων της μητέρας, μπορεί να είναι ελαφρώς μικρότερο και να έχει χαμηλότερο βάρος γέννησης, κάτω των 2500 γραμμαρίων.

Οι πρώτοι που πρέπει να απευθυνθείτε είναι οι ειδικοί γιατροί γυναικολογίας και μαιευτικής με ιδιωτικό ιατρείο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τη θεραπεία αναλαμβάνουν μαιευτικές κλινικές και περιγεννητικά κέντρα. Ανάλογα με την κατάσταση, συνεργάζονται με διατροφολόγους, ψυχοσωματικούς ειδικούς και ειδικούς εσωτερικής ιατρικής. Εδώ θα βρείτε επιλεγμένους ειδικούς για την υπερέμεση της κύησης.

Μπορεί η πάθηση να εμφανιστεί ξανά σε επόμενη εγκυμοσύνη;

Ναι, ο κίνδυνος επανεμφάνισης είναι υψηλός. Ο έγκαιρος προγραμματισμός σε συνεργασία με το γυναικολογικό ιατρείο που σας παρακολουθεί βοηθά στην έγκαιρη αντιμετώπιση και στην πρόληψη των διαταραχών των ηλεκτρολυτών.

Ο έντονος εμετός βλάπτει το μωρό;

Με την έγκαιρη θεραπεία, το παιδί αναπτύσσεται κατά κανόνα κανονικά. Υπάρχει κίνδυνος κυρίως όταν η ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών παραμένει χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πότε πρέπει να μεταβώ στο νοσοκομείο λόγω υπερέμεσης της κύησης;

Εάν δεν μπορείτε να κρατήσετε τίποτα στο στομάχι σας για πάνω από 24 ώρες, χάνετε πολύ βάρος, ουρείτε ελάχιστα, αισθάνεστε πολύ αδύναμη ή μπερδεμένη ή κάνετε εμετό με αίμα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια, σε περίπτωση αμφιβολίας σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών μαιευτικής.