La radiologie interventionnelle est une branche de la radiologie qui associe des interventions thérapeutiques à l'imagerie en temps réel par tomodensitométrie, échographie, etc. Elle permet ainsi aux chirurgiens de réaliser des interventions mini-invasives avec une précision encore plus grande et en préservant au mieux les tissus.
Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes en radiologie interventionnelle.
Qu'est-ce que la radiologie interventionnelle ?
La radiologie interventionnelle relève officiellement de la radiologie diagnostique. La radiologie englobe toutes les techniques d'imagerie, telles que
- l'échographie,
- l'imagerie par résonance magnétique (IRM),
- la tomodensitométrie (TDM) ou
- l'angiographie (visualisation des vaisseaux à l'aide d'un produit de contraste radiographique).
La radiologie interventionnelle désigne des interventions radiologiques interventionnelles et mini-invasives réalisées sous contrôle radiologique ; on parle donc également de techniques de radiologie interventionnelle.
Ces interventions chirurgicales mini-invasives sont réalisées sans vision directe de l’intérieur du corps. Cela
- préserve les tissus,
- réduit les risques d’infection et
- permet une guérison plus rapide.
Pour mieux s’orienter et contrôler son intervention, le chirurgien vérifie ses gestes à l’aide de l’imagerie radiologique.
Les techniques d’imagerie permettent de localiser avec précision la zone à traiter. Grâce à la radiologie interventionnelle, le chirurgien peut également réaliser des interventions chirurgicales de haute précision qui, autrement, ne seraient possibles qu’en chirurgie « ouverte ». Les interventions ouvertes impliquent des incisions plus longues pour accéder à la zone opératoire.
Domaines d’application de la radiologie interventionnelle
Les domaines d’application courants sont les suivants :
- L’angioplastie (dilatation des vaisseaux rétrécis)
- Diagnostic et traitement des voies biliaires ou du système cholédoque (CPT, cholangiographie percutanée transhépatique, le cas échéant sous forme de CPTD)
- Interventions ablatives tumorales (traitement des tumeurs)
- Hémostase
- Vertébroplastie (stabilisation des corps vertébraux endommagés)
- Thérapie périradiculaire (traitement des névralgies et infiltration en cas de douleurs dorsales)
Les interventions vasculaires, c'est-à-dire les interventions sur les vaisseaux sanguins, constituent le principal domaine d'application de la radiologie interventionnelle. Il s'agit principalement de sténoses et d'occlusions artérielles périphériques, telles que
- la sténose carotidienne,
- la sténose de l’artère rénale ou
- le rétrécissement des vaisseaux coronaires (maladie coronarienne)
sont traitées rapidement et facilement grâce à cette technique d'imagerie. Dans le cas d'une maladie coronarienne, on peut par exemple recourir à la PTCA (angioplastie coronarienne transluminale percutanée).
Pose d’un stent à élution médicamenteuse à l’aide d’une échographie intravasculaire (IVUS) © Belezapoy | AdobeStock
Angioplastie
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale.
Lors d’une angioplastie, le médecin administre un produit de contraste au patient, puis réalise des radiographies. L’angiographie ainsi obtenue permet de visualiser les vaisseaux sanguins et de détecter d’éventuelles altérations pathologiques (telles que des caillots sanguins ou des calcifications). Leur localisation exacte est également visible sur cet angiogramme.
Le médecin pratique alors une petite incision à travers laquelle il introduit un cathéter dans un vaisseau sanguin approprié. À l’aide de l’angiogramme, le chirurgien peut faire avancer le cathéter avec précision dans le vaisseau sanguin concerné.
En cas de rétrécissement vasculaire, il utilise ce qu’on appelle un cathéter à ballonnet ou un stent (implant stabilisateur vasculaire) : ces deux dispositifs permettent de recanaliser les vaisseaux obstrués en dilatant la zone rétrécie et en la maintenant ouverte à l’avenir.
Traitement des tumeurs
La tomodensitométrie est utilisée pour traiter localement certaines tumeurs. Sous contrôle tomodensitométrique, le médecin peut effectuer une injection de médicaments avec une précision extrême. Il est également possible, dans le cadre d’une radiothérapie interne sélective (SIRT), d’introduire des particules radioactives dans les vaisseaux concernés.
De plus, il est possible de couper l’apport sanguin d’une tumeur à l’aide d’un cathéter. La chimioembolisation transartérielle (TACE) provoque de manière ciblée la formation d’un caillot sanguin dans les vaisseaux irriguant la tumeur.
La chimiosaturation, quant à elle, isole temporairement le foie de la circulation sanguine de l’organisme. Cela permet de le traiter avec des agents chimiothérapeutiques tout en épargnant le reste du corps. Chaque agent chimiothérapeutique utilisé agit ainsi localement sur le foie, sans affecter l’ensemble de l’organisme.
Une autre méthode de traitement est l’ablation par radiofréquence (RFA). Elle détruit de manière ciblée les tissus tumoraux à l’aide d’un courant alternatif.
Hémostase
Les chirurgiens traumatologues ont recours à la radiologie interventionnelle pour arrêter les hémorragies importantes de manière mini-invasive. À l’aide d’un cathéter, le médecin occlut le vaisseau lésé à l’aide de matériaux occlusifs ou le ferme à l’aide d’un stent recouvert d’une membrane.
Le médecin peut également traiter de cette manière, de façon mini-invasive, les lésions de l'aorte (artère principale).
Vertébroplastie
Les vertèbres fracturées ou affaissées peuvent provoquer des douleurs et des troubles sensoriels. L’injection de ciment osseux permet de stabiliser les vertèbres lésées.
Pour l’intervention, le patient s’allonge en position ventrale sur une table d’examen. Il est placé sous anesthésie générale afin de ne pas bouger, même légèrement.
Les médecins utilisent alors un appareil de radiographie ou un scanner. Cela leur permet de localiser précisément les vertèbres. Sous contrôle d’imagerie, le chirurgien introduit ensuite une aiguille creuse à travers laquelle il injecte le ciment osseux stabilisateur dans la vertèbre.
Traitement des douleurs nerveuses
Les nerfs qui envoient des signaux de douleur permanents ou excessifs constituent une grave atteinte à la qualité de vie. C’est précisément là qu’intervient la thérapie interventionnelle de la douleur.
Le médecin peut les traiter à l’aide de
- anti-inflammatoires,
- desensibilisants et
- analgésiques ou
- anesthésiants
.
Pour ce faire, il visualise la partie concernée de la colonne vertébrale à l'aide d'une fluoroscopie ou d'un scanner. Il introduit ensuite l'aiguille selon l'angle et à la profondeur appropriés, puis injecte les médicaments.
Le cas échéant, le patient reçoit un anesthésique local. Si nécessaire, le médecin utilise également un produit de contraste.
Autres domaines d’application de la radiologie interventionnelle
Chez les patients sous dialyse, des shunts (ou dispositifs de shunt pour dialyse) sont mis en place afin d’assurer la filtration sanguine. Les shunts sont des connexions artificielles entre une artère et une veine.
Parmi les autres domaines d’application figurent notamment le prélèvement de tissus (biopsie) et la mise en place de drains ainsi que de sondes d’alimentation. En cas de résultats peu clairs, des biopsies ciblées sont également réalisées.
Après le traitement
Comportement du patient
Le comportement du patient varie considérablement en fonction du tableau clinique et de l’intervention pratiquée. Par exemple, après une vertébroplastie, il est recommandé de rester alité pendant une journée afin de ne pas nuire au durcissement du ciment. Si un drain a été posé, celui-ci ne reste généralement en place que quelques jours.
Une journée de repos est également indiquée après l'administration d'anesthésiques. Ce jour-là, vous ne devez pas non plus conduire de véhicule.
Pronostic
Le pronostic dépend également du type d’intervention pratiquée par le médecin. Les cathétérismes des voies biliaires ou des vaisseaux sanguins, par exemple, présentent un taux de réussite très élevé, même à long terme. Les patients souffrant de névralgies tirent également, pour la plupart, un immense bénéfice de ce traitement.
Les chances de succès d’un traitement antitumoral dépendent
- la méthode de traitement ainsi que
- du type, de la taille, de la localisation et du stade de la tumeur
. Certaines tumeurs ne sont pas (ou plus) guérissables, tandis que pour d'autres, les chances de guérison sont très bonnes. Le médecin traitant est en mesure de procéder à une évaluation plus précise.
Complications possibles des interventions, telles que les hémorragies
La radiologie interventionnelle est une discipline purement mini-invasive. Le taux de complications et l’ampleur des effets secondaires sont donc extrêmement faibles.
Dans de rares cas, les injections peuvent entraîner les complications suivantes :
- infections
- injections accidentelles
- Lésions nerveuses
- Hémorragies
Dans le cadre d'une vertébroplastie, des fractures secondaires ou des symptômes de paralysie dus à une pression sur la moelle épinière peuvent survenir. Ces derniers sont notamment la conséquence d'une fuite de ciment osseux hors de la vertèbre.
Le traitement des douleurs nerveuses peut entraîner temporairement
- des troubles sensoriels,
- des paralysies ou
- une aggravation des symptômes
.
Certaines personnes présentent des intolérances aux médicaments injectés ou aux produits de contraste.
Conclusion
La radiologie interventionnelle est une méthode thérapeutique aux applications multiples.
Grâce à l’imagerie en temps réel, elle permet un traitement peu invasif et d’une grande précision. Le taux de complications est ainsi bien inférieur à celui d’une intervention invasive.
FAQ
Remplace-t-elle une opération classique ?
Dans de nombreux cas, oui : au lieu d’une chirurgie ouverte, on recourt à des procédures mini-invasives guidées par imagerie, par exemple à l’aide d’un cathéter ou d’une aiguille.
Qui réalise ces interventions ?
Des radiologues interventionnels spécialement formés, généralement en étroite collaboration avec d’autres spécialistes.
Quelles maladies sont traitées ?
Souvent des maladies vasculaires, des troubles circulatoires périphériques ainsi que des tumeurs bénignes et malignes, telles que les tumeurs hépatiques.
Est-elle également utilisée en cas d’urgence ?
Oui : en cas d’hémorragies aiguës ou pour la prophylaxie de la thrombose, par exemple par la mise en place d’un filtre cavitaire, elle joue un rôle important dans les soins d’urgence.
