Artroz tedavisinde çok sık röntgen filmi ele alınır, insan değil. Ve “kendinizi yormayın” şeklindeki klasik tavsiye, en yaygın ve en ağır sonuçları doğuran hatalardan biridir — bu tavsiye, kas kaybının artmasına, daha fazla ağrıya ve fonksiyonların daha da bozulmasına yol açar. Modern artroz tedavisi farklı bir ilkeye dayanır: Hareket, ilaçtır. Tek soru, hangi hareketin hangi dozda uygulanacağıdır.
Bir geriatri uzmanı olarak, konservatif tedavi seçeneklerinin sonuna kadar kullanıldığında neler olduğunu ve kaç hastanın ameliyat olmaksızın bundan fayda sağladığını her gün görüyorum.
Artroz nedir?
Artroz, eklem kıkırdağının kaybı ve yeniden yapılanmasıyla karakterize edilen, ilerleyici bir eklem hastalığıdır. Sadece kıkırdağı değil, tüm eklemi — kemikleri, bağları, eklem zarını ve çevreleyen kasları — etkiler. Geriatri ve yaşlılık tıbbı bağlamında, artroz en sık tedavi edilen eklem hastalığıdır.
“Aşınma” terimi yanıltıcıdır. Artroz, bir lastikteki gibi mekanik bir aşınma değil, iltihaplı, hormonal ve metabolik bileşenleri içeren aktif bir biyolojik süreçtir. Bu, klinik açıdan önemlidir çünkü buradan, sadece ağrı yönetiminin ötesine geçen tedavi yaklaşımları türetilebilir.
Yaşlılıkta en sık görülen artroz türleri
- Diz eklemi artrozu (gonartroz): En sık görülen türdür. Genellikle medial (iç) bölgede belirgindir. Belirtiler: Sabahları kalkarken ağrı, merdiven çıkarken yük altında ağrı, daha sonra dinlenme sırasında ağrı.
- Kalça eklemi artrozu (Koksartroz): İkinci en yaygın tür. Kasık bölgesinde, ayağa kalkarken ve uzun süre yürürken ağrı. Ağrılar genellikle uyluk veya diz bölgesine yayıldığı için sıklıkla geç teşhis edilir.
- Parmak eklemi artrozu: Özellikle menopoz sonrası kadınlarda görülür. Uç eklemlerde Heberden nodülleri, orta eklemlerde Bouchard nodülleri. Ağrılıdır, ancak fonksiyonel olarak genellikle şaşırtıcı derecede iyi bir şekilde üstesinden gelinebilir.
- Başparmak eyer eklemi artrozu (rizartroz): Çok yaygındır. Kavrama sırasında, özellikle kavanozları açarken ağrı hissedilir.
- Omurga artrozu: Genellikle sırt ağrısı olarak hissedilir. Omurga disklerinin dejenerasyonu ve duruş değişiklikleriyle karmaşık bir etkileşim içindedir.
- Omuz ve ayak bileği artrozu: Daha nadir görülür, ancak ileri yaşlarda sıklığı artar.
→ Konservatif tedavi yeterli olmadığında cerrahi tedavi: Yaşlılıkta eklem protezi.
→ Özellikle kalça protezi için: 80 yaşından itibaren kalça endoprotezi.
→ Diz protezi hakkında özel bilgi: Yaşlılıkta diz protezi.
Artroz ne kadar yaygındır?
- Radyolojik artroz bulguları: 65 yaşın üzerindeki kişilerin yüzde 70'inden fazlasında saptanabilir
- Semptomatik artroz: 65 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık yüzde 40’unda
- Yaşlılıkta kronik eklem ağrılarının en sık nedeni
- Yaşlılıkta hareket kabiliyetinin azalması ve düşme riskinin artmasının en yaygın nedenlerinden biri
Önemli bir nokta: Her radyolojik artroz şikayete yol açmaz. Ve her şikayet, röntgen filminde bir bulguya karşılık gelmez. Görüntü ile semptom arasındaki uyumsuzluk istisna değil, kuraldır.
Risk faktörleri
- Yaş: En güçlü tekil faktördür.
- Kadın cinsiyet: Özellikle menopozdan sonra.
- Aşırı kilo: Mekanik ve metabolik olarak etkilidir. Fazla her kilogram, yürürken diz üzerine dört kat daha fazla yük bindirir.
- Geçmişteki eklem yaralanmaları: Bağ yaralanmaları, menisküs hasarları ve kırıklar artroz riskini artırır — yaşlılıkta atlatılmış uyluk boynu kırığı da aynı şekilde riski artırır.
- Hatalı diz yapısı: X veya O bacaklar, kalça displazisi.
- Kas zayıflığı: Zayıf uyluk kasları, diz eklemi artrozunu hızlandırır ve sıklıkla başlangıç aşamasındaki sarkopeninin bir belirtisidir.
- Metabolik hastalıklar: Yaşlılıkta diyabet, gut.
- Genetik yatkınlık: Parmak eklem artrozu, kısmen de diz ve kalça artrozunda görülür.
Tanı
Tanı klinik ve radyolojik yöntemlerle konur:
- Ayrıntılı öykü ve hedefli fizik muayene
- Fonksiyon testleri: Hareket açıklığı, yük taşıma kapasitesi, yürüyüş şekli — yapılandırılmış bir yürüyüş analizi bu konuda değerli bilgiler sağlayabilir
- Röntgen — semptomatik artrozda standart yöntemdir
- MRG nadiren gereklidir — gerekirse, bulguların belirsiz olduğu durumlarda, menisküs problemi şüphesi veya kemik ödemi şüphesi durumunda
- Enflamatuar bir eşlik eden bileşen şüphesi durumunda eklem ponksiyonu
- Bulguların net olmadığı durumlarda: Romatizma gibi enflamatuar eklem hastalıklarından ayırt etmek için romatolojik değerlendirme. Ayrıca, genel durumun değerlendirilmesi için yaşlı hastalarda kırılganlık taraması da önerilir. Kapsamlı bir geriatrik değerlendirme, tüm ilgili fonksiyonel alanların sistematik olarak incelenmesini sağlar.
Konservatif tedavi — ilk ve genellikle belirleyici unsur
Hareket — en önemli tek başına önlem
Artroz tedavisinde en sık yapılan hata, “kendinizi yormayın” tavsiyesidir. Aslında tam tersi doğrudur. Hareket — doğru dozda uygulandığında — en iyi kanıtlanmış tek başına önlemdir:
- Kuvvet antrenmanı, eklemi destekleyen kasları güçlendirir ve eklem üzerindeki yükü azaltır
- Aerobik egzersiz kan dolaşımını, metabolizmayı ve genel refahı iyileştirir
- Esneklik egzersizleri hareket aralığını korur
- Rehberli fizyoterapi, özellikle hareket etmekten korkan hastalar için yararlıdır — özellikle yaşlılıkta eşzamanlı hareketsizlik söz konusu olduğunda
Öneri: Haftada 2 ila 3 seans kuvvet antrenmanı ile düzenli aerobik aktivite (yüzme, bisiklet, yürüyüş) kombinasyonu — eklemleri zorlamadan etkili sonuçlar sağlar. Şikayetlerin şiddetli olduğu durumlarda, yükü az olan aktivitelerle başlayın, ardından yoğunluğu artırın.
→ Yaşlılıkta kasların önemi hakkında: Sarkopeni.
Kilo verme
Aşırı kiloda en etkili müdahalelerden biridir. Araştırmalar şunu göstermektedir: Ağırlığın yüzde 5 ila 10’u kadar bir kayıp, diz eklemi ağrılarını yüzde 30 veya daha fazla azaltabilir. Bu, orta derecede fazla kiloluluk durumunda bile faydalıdır — çünkü yaşlılıkta yetersiz beslenme de bir o kadar sorunludur ve bu nedenle dengeli bir beslenme danışmanlığı her zaman her iki durumu da göz önünde bulundurmalıdır.
Yardımcı araçlar ve ayakkabılar
- Karşı taraftaki baston desteği, etkilenen eklemin yükünü azaltır
- Ayakları iyi saran, yastıklı ve darbe emici ayakkabılar
- Yanlış duruşlarda tabanlık kullanımı
- Şiddetli diz artrozu durumunda bazen diz bandajları veya yükü azaltan ortezler
- Ev ortamında tutunma kolları, tuvalet yükseltici, küvet tahtası — bunlar da etkili düşme önleme açısından büyük önem taşır
Fizik tedavi
- Kas gerginliklerinde sıcak uygulama
- İltihaplı, şişmiş eklemlerde soğuk uygulama
- Kronik ağrılarda elektroterapi (TENS)
- Yardımcı önlemler olarak manuel terapi ve masaj
İlaç Tedavisi
Yaşlılarda özellikle dikkatli uygulanması gerekenler:
- Parasetamol: Hafif ağrılarda ilk tercih. Yaşlı hastalarda günlük dozu 2 ila 3 gram ile sınırlandırın.
- Topikal NSAID'ler (diklofenak jeli, ibuprofen kremi): Lokal uygulama, sistemik yan etkileri azdır; diz ve parmak artrozu tedavisinde etkinliği kanıtlanmıştır.
- Oral NSAID'ler (ibuprofen, diklofenak, naproksen): Etkilidir, ancak yaşlılarda sorun yaratabilir. Risk: Mide ülseri, kanamalar, böbrek yetmezliği, kan basıncı artışı, yaşlılarda kalp yetmezliğinin dekompansasyonu. Kısa süreli ve düşük dozda kullanılabilir, uzun süreli tedavi olarak kullanılmamalıdır.
- COX-2 inhibitörleri (Selekoksib, Etorikoksib): Gastrointestinal tolere edilebilirlik açısından biraz daha iyidir, ancak benzer kardiyovasküler sorunlara yol açar. Yaşlılık döneminde atriyal fibrilasyonu olduğu bilinen hastalarda bu ilaçların seçiminde özel dikkat gösterilmelidir.
- Opioidler: Yalnızca kontrol edilemeyen ağrılarda ve diğer seçenekler tükenmişse kullanılmalıdır. Yaşlılarda doz ayarlaması özellikle dikkatli yapılmalıdır — düşme ve deliryum riski. İlaç kaynaklı deliryumun hedefli önlenmesi için: Deliryum önleme.
- Eklem içi kortizon enjeksiyonu: Akut iltihap durumunda kısa vadede etkilidir, ancak tekrarlanan kullanımda kıkırdak için sorun yaratabilir.
- Eklem içi hiyalüronik asit: Kanıtlar çelişkili olmakla birlikte, seçilmiş hastalarda bazen yararlı olabilir.
Yaşlılarda artrozun ilaç tedavisiyle ilgili en önemli cümle: NSAID’ler uzun süreli tedavi için uygun değildir. Günlük olarak ibuprofen veya diklofenak alan kişiler, mide ülseri, böbrek yetmezliği ve kalp yetmezliği riskiyle karşı karşıyadır. Alternatif strateji: Fiziksel aktiviteyi artırmak, hedef odaklı egzersiz yapmak, ağrı kesicileri sadece ağrının en şiddetli olduğu anlarda kullanmak.
→ Yaşlılıkta ilaç değerlendirmesi hakkında: Yaşlılıkta çoklu ilaç kullanımı. Birden fazla ilaç alan kişiler, “deprescribing” kavramını da bilmelidir.
Ameliyat ne zaman mantıklıdır?
Ameliyat — özellikle eklem protezi — tedavi sürecinin son aşamasıdır, ilk aşaması değildir. Karar verme kriterleri:
- Gece ağrıları, eklem kaynaklı uyku bozukluğu
- Yürüyüş mesafesinde ve günlük aktivitelerde belirgin kısıtlanma
- En az 6 ay boyunca konservatif tedavinin tüm olanaklarının kullanılması
- Radyolojik olarak ilerlemiş artroz (sadece röntgen bulguları tek başına ameliyatı haklı çıkarmaz)
- Yaşam kalitesinde önemli ölçüde bozulma
- Hasta ameliyat edilebilir — burada yaş tek başına belirleyici değildir. Öncesinde düşme kaynaklı yaralanmalar söz konusu olduğunda, yaşlı travmatolojisinde olduğu gibi benzer ilkeler geçerlidir.
Yaşlı hastalarda, her elektif ameliyattan önce preoperatif geriatrik değerlendirme standart bir uygulamadır. Ameliyat sonrası, geriatrik erken rehabilitasyon iyileşmenin başarısı açısından belirleyici bir rol oynar.
→ Yaşlılarda eklem protezi kararı hakkında: Yaşlılarda eklem protezi.
→ Ameliyat öncesi risk değerlendirmesi hakkında: Yaşlılarda ameliyat riski.
Yakınların yapabilecekleri
- Dinlenmek yerine hareketi teşvik etmek: Birlikte yürüyüşler, hafif aktiviteler, yaşa uygun egzersizler.
- Kilo vermede destek olmak: Ilımlı değişiklikler, birlikte beslenme planlaması.
- Yaşam ortamını uyarlayın: Tutunma kolları, merdiven asansörü çözümlerini değerlendirin, düşmeleri önleyin — daha fazla ipucu için yaşlılıkta düşmelerle ilgili makalemize göz atabilirsiniz.
- İlaç kullanımına uyulup uyulmadığını gözlemlemek: Özellikle ağrı kesicilerde — yaşlılıkta reçetesiz satılan NSAID’lerle gizlice kendi kendine ilaç tedavisi uygulamak tehlikelidir. İlaç etkileşimleri konusunda belirsizlik varsa, yaşlılıkta çoklu ilaç kullanımı konusuna göz atmak faydalı olacaktır.
- Doktora eşlik etme: Tedavi değişiklikleri veya ameliyat kararları durumunda.
Ne zaman bir doktora veya geriatri uzmanına başvurmalısınız?
- Haftalarca süren yeni eklem ağrıları durumunda
- Mevcut şikayetlerde belirgin artış olduğunda
- Gece ağrıları veya dinlenme sırasında ağrı olması durumunda
- Günlük aktivitelerde artan kısıtlılık durumunda — yaşlılıkta olası hareketsizliğe işaret eder
- Eklemde şişlik, kızarıklık veya aşırı ısınma durumunda (akut iltihap şüphesi)
- Her gün ağrı kesici almayı gerektiren ağrılarda
- Ameliyat kararı verilmeden önce
İlk başvurulacak kişi aile hekimidir. Ortopedistler, eklemler ve ameliyatlar konusunda özel uzmanlıklarını ortaya koyarlar. Geriatri uzmanları ise karmaşık durumlarda — çoklu hastalık, çoklu ilaç kullanımı, kırılganlık sendromu, düşme eğilimi — genel tabloya katkıda bulunurlar. Böbrek fonksiyon bozukluğu veya yaşlılıkta diyabet gibi ek sorunları olan yaşlı hastalarda, disiplinler arası yakın işbirliği özellikle önemlidir. Aynı zamanda yaşlılıkta osteoporoz da varsa, bu durum da tedavi planlamasına dahil edilmelidir.
→ Yaşlılıkta kapsamlı değerlendirme için: Geriatrik Değerlendirme.
Yazıyı paylaş