Chirurgie de la main | Trouver des spécialistes de la main

Bien que le terme « chirurgie de la main » puisse laisser penser le contraire, le traitement non chirurgical et conservateur fait également partie de la chirurgie de la main. Elle est toujours utilisée lorsque le handicap du patient n'est pas encore trop important. En revanche, si le patient ne peut plus bouger correctement ses doigts ou sa main et/ou s'il souffre de douleurs intenses depuis longtemps, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Quelles sont les pathologies traitées en chirurgie de la main ?

Le domaine médical de la chirurgie de la main est extrêmement vaste. Les chirurgiens de la main traitent

• les brûlures,
• les blessures,
• les malformations,
• les déformations,
• les inflammations,
• maladies dégénératives chroniques,
• douleurs chroniques et tumeurs au niveau des mains, des doigts et des bras.

De plus, grâce à leurs qualifications spécialisées, ils sont en mesure d'amputer des phalanges et des parties de la main et de les remplacer par des prothèses adaptées.

Blessures et malformations de la main

Les blessures dues à des accidents causent non seulement des lésions osseuses, mais aussi des lésions des tissus mous (muscles, tendons, nerfs, vaisseaux sanguins). À la mobilité réduite des structures et aux douleurs s’ajoutent alors des sensations d’engourdissement et des paralysies. Celles-ci doivent dans tous les cas être traitées par un chirurgien de la main.

Une sollicitation excessive peut également provoquer des douleurs et des modifications de la position des structures au niveau des bras et de la main. On observe alors, par exemple, des troubles au niveau des insertions tendineuses (coude du golfeur, coude du tennisman).

Parfois, le chirurgien de la main est également confronté à des malformations congénitales telles que la polydactylie : les patients – généralement de jeunes enfants – ont un nombre excessif de doigts à la main. Au cours de la vie, ce surplus de doigts peut devenir gênant, ce qui conduit à l’ablation chirurgicale d’un ou plusieurs doigts.

Le kyste synovial (ganglion) est une affection très fréquemment traitée à la clinique ou au centre médical. Il s'agit d'une articulation ou d'un tendon qui fait saillie vers l'extérieur. Cette protubérance contient une accumulation de liquide tissulaire. Comme le kyste synovial ne peut pas être traité de manière conservatrice, une intervention chirurgicale est nécessaire.

La contracture de Dupuytren, qui touche 6 à 9 fois plus d'hommes que de femmes chez les personnes âgées, fait également partie des pathologies assez courantes en chirurgie de la main. Le patient souffre d’une courbure de plusieurs doigts qui s’accentue au fil de sa vie et limite de plus en plus la mobilité de la main. Dans cette pathologie, dont la cause n’est pas encore élucidée scientifiquement, on observe une forte prolifération du tissu conjonctif sous-cutané sur la paume de la main. Si le traitement conservateur à base de l'enzyme collagénase ne donne pas de résultats, le chirurgien de la main procède à l'ablation chirurgicale de l'excès de tissu. La collagénase est obtenue par des procédés biotechnologiques à partir d'une espèce bactérienne (Clostridium).

Par Efstathios Chronopoulos, Nikolaos Ptohis, Christos Karanikas, Alkis Kalliakmanis, Spyros Plessas, Ioannis Neofytou, Fotios Laspas, Ioanna Tzovara et Athanasios Chalazonitis - Efstathios Chronopoulos, Nikolaos Ptohis, Christos Karanikas, Alkis Kalliakmanis, Spyros Plessas, Ioannis Neofytou, Fotios Laspas, Ioanna Tzovara et Athanasios Chalazonitis : Patient présentant un lipome de l'index : rapport de cas. Dans : Cases Journal 3, 2010, 20. doi:10.1186/1757-1626-3-20 PMID 20205806 (Accès libre), CC BY-SA 2.0, Lien

Maladies inflammatoires

La tendinite fait partie des maladies inflammatoires traitées par les chirurgiens de la main. Elle résulte d'une infection des tissus mous, d'une sollicitation excessive ou de blessures (claquages) au niveau de la main ou du poignet. Les formes chroniques de tendinite doivent être traitées chirurgicalement afin d'éviter que les tendons ne se coincent par la suite.

Si le patient souffre de polyarthrite (inflammation rhumatismale des articulations touchant l'ensemble du corps), l'inflammation articulaire détruit l'ensemble de l'articulation au fur et à mesure de l'évolution de la maladie et nécessite un traitement par un chirurgien de la main.

Signes d'usure en chirurgie de la main

L'arthrose du pouce survient souvent à la suite d'accidents ou en raison de ligaments articulaires naturellement lâches. Les signes d'usure de l'articulation sédiforme du pouce sont plus fréquents chez les patients à partir de 40 ans et provoquent des douleurs ainsi qu'une fonctionnalité réduite du pouce. Si l'administration de médicaments analgésiques ne suffit plus, l'articulation sédiforme du pouce est retirée chirurgicalement.

Syndromes de compression nerveuse

Les nerfs coincés font également partie du domaine de spécialité du chirurgien de la main. Si, par exemple, le nerf médian passe dans un canal osseux rétréci, celui-ci le comprime et provoque ainsi des douleurs, des sensations d'engourdissement et parfois même des paralysies.

Le syndrome du canal carpien touche les femmes en lien avec des changements hormonaux (ménopause, grossesse) et peut également être congénital. Si le traitement conservateur échoue, on procède à une section du ligament carpien à la clinique.

Si les deux autres nerfs de la main sont touchés, on parle du syndrome de la loge de Guyon ou du syndrome du supinateur. Afin d’éviter des lésions nerveuses irréversibles, on procède à une intervention chirurgicale après l’échec d’un traitement aux corticoïdes.

Traitement des troubles circulatoires

Les troubles circulatoires des os et des tissus mous, tels que la malacie du lunatum, relèvent également du domaine de la chirurgie de la main.

Tumeurs de la main

Il arrive parfois que le chirurgien de la main doive retirer des tumeurs bénignes ou malignes au niveau de la main, du bras et de l'épaule. L'enchondrome, par exemple, est une excroissance bénigne du tissu cartilagineux situé sur les os de la main. Il se présente souvent en grand nombre.

Si trop de tissu est détruit, il ne reste souvent d'autre choix que l'amputation. À l'hôpital, on sectionne une phalange, le doigt entier ou la main entière du patient. D'autres patients se voient implanter une phalange manquante ou une endoprothèse qui remplace l'articulation endommagée retirée.

Quels sont les médecins spécialistes dans le domaine de la chirurgie de la main ?

La chirurgie de la main est issue à l'origine des domaines de la chirurgie et de l'orthopédie. En Allemagne, les chirurgiens de la main sont des médecins spécialistes agréés en

• orthopédie
• Orthopédie et chirurgie traumatologique
• Chirurgie
• Chirurgie plastique / Chirurgie esthétique

Après avoir obtenu leur diplôme de spécialiste, ils suivent une formation complémentaire de 36 mois en chirurgie de la main.